踝阵挛(ankle clonus)是一种病理反射。检查时嘱患者仰卧,髋关节与膝关节稍屈,一手持患者小腿,另一手持住患者足的远端,用力使踝关节背屈,则踝关节呈节律性
踝阵挛是腱反射高度增强的指征,可发生在任何有腱反射增强的场合,也包括神经系统无器质性病变时。一般见于锥体束损伤,如高血压脑出血、反射性躯体神经病、黏脂贮积症Ⅳ型 、神经系统先天性疾病、急性脊髓炎、中毒性脑病、病毒性脑炎等。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。家族性痉挛性麻痹等病变也可出现踝阵挛阳性。
高血压脑出血、反射性躯体神经病、黏脂贮积症Ⅳ型、神经系统先天性疾病、中毒性脑病、病毒性脑炎、家族性痉挛性麻痹、急性脊髓炎、多发性硬化症、肌阵挛性癫痫、阵挛-强直型发作、癫痫的全身强直-阵挛发作等。
突然出现以下情况,须紧急处理,必要时拨打急救电话:
1、局部剧痛,如头痛、背痛;
2、肢体瘫痪或持续抽搐;
3、失语、视力骤降、听力骤降等;
4、谵妄、意识模糊甚至昏迷等;
5、出现其他紧急情况。
踝阵挛是医生通过专科查体发现的,患者常因以下情况就诊:
1、平衡感下降,定向力障碍;
2、躯体不自主震颤、抽动,反复癫痫发作等;
3、肢体无力、麻木、运动障碍;
4、走路姿势怪异;
5、言语视听功能障碍;
6、头晕、头痛、记忆力障碍等;
7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
如出现上述急诊指征,应前往急诊科就诊;病情平稳者,可前往神经内科或神经外科就诊。
1、您什么时候发现存在踝阵挛的?
2、您还有其他不适吗?
3、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?
4、您以前有没有出现过类似的症状?
5、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
6、您有高血压吗?
7、您有在服用什么药物吗?
根据踝阵挛检查的阳性表现,结合相应检查结果,即可确诊。
原发病鉴别如下:
1、中毒性脑病
有中毒病史,起病多缓慢,有定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴震颤,还可存在眼球震颤、幻觉及妄想,意识模糊甚至昏迷,伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛,四肢肌张力增高,病理征阳性。
2、病毒性脑炎
急性起病,一般病前有上感发热病史,多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态、昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、偏身感觉障碍、痉挛发作及锥体束症状;出现髌阵挛及踝阵挛,并伴有肌阵挛、扭转痉挛、手足徐动症等。脑干受累时出现颅神经受损、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激征,腰穿压力增高,脑脊液白细胞增高。
3、家族性痉挛性麻痹
多始于儿童起病,呈进行性,表现为两下肢的上运动神经元损伤体征,部分也可逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高,痉挛性步态,腱反射亢进,病侧出现髌阵挛及踝阵挛,病理反射阳性。多数患者有弓形足,无感觉障碍,可有轻度共济失调。部分患者有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下。
4、急性脊髓炎
发病急剧,多在数小时到1周内发展到高峰。1~2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫,腱反射消失,病理反射不能引出。3~4周后,随着脊髓休克期的消失,肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,出现踝阵挛及髌阵挛,病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难,咳嗽无力。常有背部痛或腹痛及胸部束带感,病变以下所有深浅感觉均缺失,早期有大小便潴留。
5、肌阵挛性癫痫
即Lennox综合征,是一种与年龄有关的隐源性或症状性全身性癫痫综合征,是年龄决定性癫痫性脑病的一种类型,又称小运动型发作、Lennox-Gastaut综合征、小发作变异型、瞬目-点头-跌倒发作、肌阵挛性起立不能性小发作等。是小儿癫痫的一种类型,属于小发作变异型。其特点为发病年龄早,幼儿时期起病,发作形式多样,治疗较困难,智力发育受影响。
6、阵挛-强直型发作
就是指全面性强直-阵挛发作,也称大发作,是最常见的发作类型之一,以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征,始发于任何年龄,但发病高峰在1岁和14~17岁,发作频度1日数次至数年1次,一般发作1~3分钟自行停止。
7、癫痫的全身强直-阵挛发作(继发泛化)
单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作,单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作。患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆,突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述,高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状,如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等,提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感,常源于颞叶痫性发作。
8、多发性硬化症
病原因不同,症状表现也不同。发病初期,多会出现一个或多个肢体局部麻木无力、刺痛、发凉,视力下降、视物模糊、复视,平衡障碍,排便功能障碍等。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失。本病与病毒感染、遗传、环境、分娩、免疫、情绪变化、劳累等因素有关。
9、反射性躯体神经病
又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。指由手、足轻微外伤引起该侧肢体超范围的松弛性瘫痪或挛缩,并伴有明显自主神经功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
原发病鉴别如下:
1、中毒性脑病
有中毒病史,起病多缓慢,有定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴震颤,还可存在眼球震颤、幻觉及妄想,意识模糊甚至昏迷,伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛,四肢肌张力增高,病理征阳性。
2、病毒性脑炎
急性起病,一般病前有上感发热病史,多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态、昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、偏身感觉障碍、痉挛发作及锥体束症状;出现髌阵挛及踝阵挛,并伴有肌阵挛、扭转痉挛、手足徐动症等。脑干受累时出现颅神经受损、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激征,腰穿压力增高,脑脊液白细胞增高。
3、家族性痉挛性麻痹
多始于儿童起病,呈进行性,表现为两下肢的上运动神经元损伤体征,部分也可逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高,痉挛性步态,腱反射亢进,病侧出现髌阵挛及踝阵挛,病理反射阳性。多数患者有弓形足,无感觉障碍,可有轻度共济失调。部分患者有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下。
4、急性脊髓炎
发病急剧,多在数小时到1周内发展到高峰。1~2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫,腱反射消失,病理反射不能引出。3~4周后,随着脊髓休克期的消失,肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,出现踝阵挛及髌阵挛,病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难,咳嗽无力。常有背部痛或腹痛及胸部束带感,病变以下所有深浅感觉均缺失,早期有大小便潴留。
5、肌阵挛性癫痫
即Lennox综合征,是一种与年龄有关的隐源性或症状性全身性癫痫综合征,是年龄决定性癫痫性脑病的一种类型,又称小运动型发作、Lennox-Gastaut综合征、小发作变异型、瞬目-点头-跌倒发作、肌阵挛性起立不能性小发作等。是小儿癫痫的一种类型,属于小发作变异型。其特点为发病年龄早,幼儿时期起病,发作形式多样,治疗较困难,智力发育受影响。
6、阵挛-强直型发作
就是指全面性强直-阵挛发作,也称大发作,是最常见的发作类型之一,以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征,始发于任何年龄,但发病高峰在1岁和14~17岁,发作频度1日数次至数年1次,一般发作1~3分钟自行停止。
7、癫痫的全身强直-阵挛发作(继发泛化)
单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作,单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作。患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆,突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述,高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状,如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等,提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感,常源于颞叶痫性发作。
8、多发性硬化症
病原因不同,症状表现也不同。发病初期,多会出现一个或多个肢体局部麻木无力、刺痛、发凉,视力下降、视物模糊、复视,平衡障碍,排便功能障碍等。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失。本病与病毒感染、遗传、环境、分娩、免疫、情绪变化、劳累等因素有关。
9、反射性躯体神经病
又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。指由手、足轻微外伤引起该侧肢体超范围的松弛性瘫痪或挛缩,并伴有明显自主神经功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
明确诊断,找到病因,针对性治疗原发病。
1、中毒性脑病
主要是针对病因治疗,如中毒者应立即脱离毒物环境,及时洗胃、透析等方法来清除体内毒性物质,并对出现的症状进行治疗,如使用苯巴比妥类、苯二氮卓类药物治疗癫痫;选择布洛芬、对乙酰氨基酚类药物控制高热;使用甘露醇等利尿药防治脑水肿等,此外,糖皮质激素可有效减轻炎症反应。还根据情况使用维生素、神经营养药物等。
2、病毒性脑炎
多数病程自限性,急性期正确的支持与对症治疗,是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。主要治疗原则包括维持水、电解质平衡与合理营养供给,对营养状况不良者给予静脉营养剂;控制脑水肿和颅内高压;控制惊厥发作及严重精神行为异常;使用阿昔洛韦等抗病毒药物。
3、多发性硬化症
物理疗法、定向康复治疗和社会心理咨询有助于治疗多发性硬化症。同时还可针对症状进行治疗,如卡马西平片治疗三叉神经痛;氮苯氨丁酸、替扎尼定可以用来解痉;使用抗胆碱能药物治疗膀胱功能障碍;使用泻药治疗便秘;β受体阻滞剂、氯硝西泮或异烟肼治疗震颤;短期使用甲强龙并口服激素类药物抑制疾病的活动;使用金刚烷胺治疗疲劳等。
4、反射性躯体神经病
(1)降低交感神经兴奋性,解除脊髓段的优势病灶
包括封闭疗法、钙离子透入、透热等物理治疗及紫外线辐射充氧血液输入疗法。
(2)手术治疗
对长期不愈病例,必要时可在受伤部位行手术探查,切除,瘢痕和神经瘤。亦可试行交感神经干切断术。
(3)对症治疗
可适量使用美托洛尔、普萘洛尔等抗交感神经功能亢进的药物,还可酌情交替选用甲丙氨酯、三唑仑、咪达唑仑、地西泮等药物来改善睡眠,缓解情绪。
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