病因

病因尚不明确，常见于乳腺增生症及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维腺瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。

常见疾病

乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。

急诊（120）指征

症状

1、触摸到异常乳房肿块、硬结；

2、超声发现乳腺结节；

3、无痛性乳房肿块，伴乳房皮肤红肿、褶皱、溃疡、瘘管、乳头溢液和乳头内陷等，要警惕乳腺恶性病；

4、乳腺肿块伴疼痛，常见于乳腺增生等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现乳腺结节的情况有多久了？随着时间的推移，有加重的情况吗？

2、您的乳腺结节会有随着月经周期而改变的情况吗，如月经前期加重，月经来潮后减轻或消失？

3、您除了乳腺结节以外还有什么其他症状吗，如乳房胀痛、乳房皮肤红肿、乳头溢液？

4、您既往是否做过乳房的手术？

5、您的亲属有患过乳腺肿瘤等疾病吗？

6、您平时有吸烟的习惯吗？如果有，吸烟多久了？每天的量是多少？

7、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

8、您是否有过生育史？如果有，生过几个孩子？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关的辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

引起乳腺结节的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳腺囊性增生症

乳腺囊性增生症也称乳腺增生症，多见于30~50岁女性，与卵巢功能失调有关。当体内雌激素水平升高与黄体素比例失调，导致乳腺组织增生，造成的乳腺正常结构的紊乱。主要临床表现为乳腺疼痛及乳腺肿块。患者常感乳房疼痛，在月经来临前3~4d出现或加重，月经后疼痛减轻或消失，即所谓周期性疼痛。体格检查有时可见患侧乳腺较健侧为大，有触痛，扪及边界不清的条索状或片状增厚，部分患者可触及多个大小不一、圆形、质韧的结节。

2、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤发病率的3/4。其发病与雌激素过多有关。该病患者中约有15%表现为多发。本病好发于青年女性，一般情况下乳腺纤维腺瘤光滑、界清、质硬、活动、无压痛，生长缓慢，但在青春发育期、妊娠以及哺乳时生长较快。除肿块外，患者多无明显自觉症状。典型纤维腺瘤在乳腺超声上多表现为境界清楚的低回声肿物，多呈圆形、椭圆形或分叶状，内部回声均匀，后方回声增强，可见侧方声影。对于不典型者需结合乳腺钼靶、MRI，部分病例可能需行活检方能诊断。

3、乳腺癌

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳腺癌还可引起乳头溢液和皮肤改变，如出现“酒窝征”或“橘皮样改变”。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。

鉴别诊断

引起乳腺结节的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳腺囊性增生症

乳腺囊性增生症也称乳腺增生症，多见于30~50岁女性，与卵巢功能失调有关。当体内雌激素水平升高与黄体素比例失调，导致乳腺组织增生，造成的乳腺正常结构的紊乱。主要临床表现为乳腺疼痛及乳腺肿块。患者常感乳房疼痛，在月经来临前3~4d出现或加重，月经后疼痛减轻或消失，即所谓周期性疼痛。体格检查有时可见患侧乳腺较健侧为大，有触痛，扪及边界不清的条索状或片状增厚，部分患者可触及多个大小不一、圆形、质韧的结节。

2、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤发病率的3/4。其发病与雌激素过多有关。该病患者中约有15%表现为多发。本病好发于青年女性，一般情况下乳腺纤维腺瘤光滑、界清、质硬、活动、无压痛，生长缓慢，但在青春发育期、妊娠以及哺乳时生长较快。除肿块外，患者多无明显自觉症状。典型纤维腺瘤在乳腺超声上多表现为境界清楚的低回声肿物，多呈圆形、椭圆形或分叶状，内部回声均匀，后方回声增强，可见侧方声影。对于不典型者需结合乳腺钼靶、MRI，部分病例可能需行活检方能诊断。

3、乳腺癌

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳腺癌还可引起乳头溢液和皮肤改变，如出现“酒窝征”或“橘皮样改变”。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。

治疗方法

乳腺结节的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、乳腺增生症

主要是对症治疗，绝大多数病人不需要外科手术治疗，一般首选中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任，软坚散结及调整卵巢功能。目前维生素类药物常为本病治疗的辅助用药，根据病情特点不同，也可选用激素类药物联合治疗。对局限性增生病，应在月经后一周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察或继续治疗。若肿块无明显消退者，应予空芯针活检或局部切除并作快速病理检查。对活检证实有不典型上皮增生者，有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可作单纯乳房切除术。若无上述情况，可作肿块切除后密切随访，定期复查。

2、乳腺纤维腺瘤

手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做病理检查。

3、乳腺癌

（1）手术治疗

乳腺癌现在的主要治疗手段是以手术为主的综合治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。

（2）化学药物治疗

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应于术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗。

（3）内分泌治疗

他莫昔芬系非甾体激素的抗雌激素药物，临床应用表明该药可降低乳腺癌病人术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率，对ER，PgR阳性的绝经后妇女效果尤为明显。芳香化酶抑制剂用于绝经后病人效果优于他莫昔芬。目前常用的芳香化酶抑制剂有来曲唑、阿那曲唑、或芳香化酶水解剂依西美坦。

（4）放射治疗

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，可行术后放疗，降低局部复发率。

（5）生物治疗

当HER2过表达时，细胞会因过度刺激而造成不正常的快速生长，最终导致乳腺癌发生。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，能选择性地作用于HER2，降低乳腺癌复发。近年来还出现一些新的乳腺癌靶向治疗新药，如帕妥珠单抗等。

日常