病因

1、休克

各种类型休克，如感染性、出血性、心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。

2、创伤

多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤、烧伤、电击伤、脂肪栓塞等。

3、感染

肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌、原虫等的严重感染。

4、吸入有毒气体

如高浓度氧、臭氧、氨、氟、氯、二氧化氮、光气、醛类、烟雾等。

5、误吸

胃液（特别是pH值＜2.5）、溺水、羊水等。

6、药物过量

巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、秋水仙碱、阿糖胞苷、海洛因、美沙酮、硫酸镁、特布他林、链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ARDS在我国已有报道，值得注意。

7、代谢紊乱

肝功能衰竭、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2%～18%并发急性呼吸窘迫综合征。

8、血液系统疾病

大量输入库存血和错误血型输血、DIC等。

9、其他

子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放射治疗、器官移植等。

综上所述，创伤、感染、休克是发生ARDS的三大诱因，占70%～85%，多种致病因子或直接作用于肺，或作用于远离肺的组织，造成肺组织的急性损伤，而引起相同的临床表现。直接作用于肺的致病因子，如胸部创伤、误吸、吸入有毒气体、各种病原微生物引起的严重肺部感染和放射性肺损伤等；间接的因素有败血症、休克、肺外创伤、药物中毒、输血、出血坏死型胰腺炎、体外循环等。

常见疾病

肝功能衰竭、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎、子痫、肺淋巴管癌、肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮等。

急诊（120）指征

1、呼吸急促，呼吸频率逐渐加快，严重者可达60次/分以上；

2、心跳加快、烦躁不安、口唇发绀、四肢发凉等休克症状；

3、持续性胸闷、咳嗽、咳血痰等；

4、伴意识模糊、昏迷等意识障碍；

5、伴高热、寒战，伴有头晕、肌肉酸痛、皮疹等；

6、头部或胸部严重外伤，伴有出血、头痛、胸痛等；

7、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现这些症状的？

2、都有哪些表现？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、出现这些症状前患有什么疾病吗？

7、有没有受到什么外伤？有做什么手术吗？

8、有没有在服用什么药物？

诊断原则

急性呼吸窘迫综合征系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发展的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。主要表现为进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等；其呼吸窘迫的特点在于不能用通常的氧疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释；体征早期可无异常，或仅闻双肺干性啰音、哮鸣音，后期可闻及水泡音，或管状呼吸音。诊断主要依据：

1、详细询问病史，包括以下：

（1）有的新生儿由于受一些先天因素影响，如母亲的糖尿病，非高血压性肾疾患，胎儿水肿等抑制胎儿肺成熟，肺表面活性物质缺乏，生后数小时出现呼吸增快，呼气呻吟，发绀，鼻翼扇动等急性呼吸窘迫的表现。

（2）成人呼吸窘迫综合征多发生在败血症，严重创伤、休克、误吸、补液过量等原发病发展过程中，起病急剧而隐袭，易被原发病症状所掩盖，或发病早期易与肺部感染或左心衰竭相混淆。

2、诊断是否具有可引起急性呼吸窘迫综合征的原发疾病。

3、呼吸系统症状有呼吸频数＞28次/min和（或）呼吸窘迫。

4、血气分析异常。

5、胸部X线征象异常。包括肺纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质性或肺泡性改变。

6、排除慢性肺疾病和左心衰竭。

鉴别诊断

1、新生儿呼吸窘迫综合征

（1）本病因肺Ⅱ型细胞不成熟，不能产生和分泌足够的表面活性物质所致。

（2）临床表现为生后1～3h发病，呼吸增快＞60次/min，吸气困难，出现三凹征，呼气呻吟；发绀、鼻翼扇动，由于低氧血症和组织缺氧，可出现代谢性酸中毒，低血压、甚至循环衰竭。自然病程48～72 h后肺Ⅱ型细胞开始合成表面活性物质，病情逐渐缓解。

2、心源性肺水肿（左心衰竭）

ARDS是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等引起的左心衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部X线和心电图检查，诊断一般不难。心导管毛细血管楔压（Paw）在左心衰竭时上升Paw＞2.4kPa对诊断更有意义。

3、急性肺梗死

多见于手术后或长期卧床者，血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉。本病起病突然，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀，PaCO₂下降等表现，与ARDS不易鉴别。血乳酸脱氢酶上升，心电图异常，放射性核素、肺通气、灌注扫描等改变对诊断肺栓塞有较大意义。肺动脉造影对肺栓塞诊断意义更大。

4、严重肺炎

肺部严重感染包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、严重急性呼吸综合征、粟粒性肺结核等可引起ARDS。然而也有一些重度肺炎患者（如军团菌肺炎）具有呼吸困难、低氧血症等类似ARDS。其感染症状明显X线示肺内大片浸润性炎症阴影。应用敏感抗菌药物可治愈。

鉴别诊断

1、新生儿呼吸窘迫综合征

（1）本病因肺Ⅱ型细胞不成熟，不能产生和分泌足够的表面活性物质所致。

（2）临床表现为生后1～3h发病，呼吸增快＞60次/min，吸气困难，出现三凹征，呼气呻吟；发绀、鼻翼扇动，由于低氧血症和组织缺氧，可出现代谢性酸中毒，低血压、甚至循环衰竭。自然病程48～72 h后肺Ⅱ型细胞开始合成表面活性物质，病情逐渐缓解。

2、心源性肺水肿（左心衰竭）

ARDS是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等引起的左心衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部X线和心电图检查，诊断一般不难。心导管毛细血管楔压（Paw）在左心衰竭时上升Paw＞2.4kPa对诊断更有意义。

3、急性肺梗死

多见于手术后或长期卧床者，血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉。本病起病突然，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀，PaCO₂下降等表现，与ARDS不易鉴别。血乳酸脱氢酶上升，心电图异常，放射性核素、肺通气、灌注扫描等改变对诊断肺栓塞有较大意义。肺动脉造影对肺栓塞诊断意义更大。

4、严重肺炎

肺部严重感染包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、严重急性呼吸综合征、粟粒性肺结核等可引起ARDS。然而也有一些重度肺炎患者（如军团菌肺炎）具有呼吸困难、低氧血症等类似ARDS。其感染症状明显X线示肺内大片浸润性炎症阴影。应用敏感抗菌药物可治愈。

治疗方法

目前尚无有效的方法能终止ARDS的炎症性肺损伤，也无修复肺损伤的药物应用于临床，所以目前的主要治疗原则为针对病因和抗感染治疗，侧重于改善肺内分流和减少肺损伤的机械通气，改善组织氧供，纠正水、电解质和酸碱失衡和支持治疗，为肺损伤的自然修复争取时间。

治疗策略为去除病因；中止肺损伤；减轻肺水肿；改善通气/血流灌注比例失调；保证组织氧供；减少并发症；修复肺损伤；缩短病程。

日常