病因

1、感染

胸椎结核、腰椎结核、肾盂肾炎、糖尿病继发全身感染等。

2、其他

外伤、HIV等导致免疫低下的疾病，长期使用免疫抑制剂后诱发感染也可能导致腰大肌脓肿的发生。

常见疾病

胸椎结核、腰椎结核、肾盂肾炎、糖尿病等。

急诊（120）指征

症状

1、影像学检查发现腰大肌脓肿，或在腰窝、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿；

2、伴腰部持续或反复疼痛、压痛明显；

3、不能弯腰，或伴有大腿无力、小腿内侧麻木等；

4、伴有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状；

5、伴长期使用免疫抑制剂史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

感染科、骨科

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己有腰大肌脓肿的？近期有加重吗？

2、您除了腰大肌脓肿还有什么其他的症状吗，如腰骶疼痛、腰腿部疼痛、疲倦、消瘦、盗汗？

3、您既往出现过腰大肌脓肿吗？是什么原因引起的？

4、您在出现脊柱结核前受过什么外伤吗？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您近期有服用过什么药物吗？如一些免疫抑制剂？

7、您既往有过肺结核、糖尿病、艾滋病等病史吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，表现为突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。还可有单侧或双侧腰痛，并出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。检查可有肾区压痛、肋脊角叩痛。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性。

2、腰椎结核

本病患者在站立与行走时，往往会用双手扶住腰部，以减轻体重对病变椎体的压力。初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根时，导致腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛，主要累及股神经及股外侧皮神经，造成股外侧麻木、股四头肌无力、小腿内侧疼痛麻木，膝腱反射减弱等。检查可有腰大肌及髂肌肌肉处于痉挛状态、拾物试验阳性。体位改变或夜间熟睡时可有疼痛加重明显。后期患者可有腰大肌脓肿形成。

3、胸椎结核

有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。下胸椎结核可形成腰大肌上部脓肿。检查可有局部肿胀不明显，皮肤颜色正常，稍有热感。可并发脊髓压迫症或肋间神经痛。

4、化脓性腰大肌脓肿

常与糖尿病、肿瘤、皮质激素使用、免疫抑制剂使用等有关，表现为发热、腰痛、神经刺激征等。

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，表现为突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。还可有单侧或双侧腰痛，并出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。检查可有肾区压痛、肋脊角叩痛。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性。

2、腰椎结核

本病患者在站立与行走时，往往会用双手扶住腰部，以减轻体重对病变椎体的压力。初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根时，导致腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛，主要累及股神经及股外侧皮神经，造成股外侧麻木、股四头肌无力、小腿内侧疼痛麻木，膝腱反射减弱等。检查可有腰大肌及髂肌肌肉处于痉挛状态、拾物试验阳性。体位改变或夜间熟睡时可有疼痛加重明显。后期患者可有腰大肌脓肿形成。

3、胸椎结核

有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。下胸椎结核可形成腰大肌上部脓肿。检查可有局部肿胀不明显，皮肤颜色正常，稍有热感。可并发脊髓压迫症或肋间神经痛。

4、化脓性腰大肌脓肿

常与糖尿病、肿瘤、皮质激素使用、免疫抑制剂使用等有关，表现为发热、腰痛、神经刺激征等。

治疗方法

主要是病因治疗，常见原发病治疗如下：

1、急性肾盂肾炎

（1）全身治疗

卧床休息，输液、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上，有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。

（2）抗菌药物治疗

药物包括复方磺胺甲基异恶唑，喹诺酮类药物，青霉素类药物，第一、二代头孢菌素，去甲万古霉素等。

（3）对症治疗

可应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状；用钙离子通道拮抗剂如维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

2、脊椎结核

包括颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核。治疗的目的是：彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。

（1）全身治疗

注意休息、避免劳累，合理加强营养。使用抗结核药物进行治疗，有效的药物治疗是杀灭结核分枝杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。

（2）局部治疗

包括矫形治疗、脓肿穿刺或引流、窦道换药、手术治疗等。一般在经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展或病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在等异常情况时，可选择合适的手术治疗方法进行治疗。

日常