病因

1、外伤

如踝关节扭伤、创伤性关节炎等引起的踝关节肿胀。

2、感染

如踝关节结核、化脓性关节炎等，结核导致踝关节肿胀明显、疼痛剧烈。

3、关节炎

如痛风性关节炎、类风湿性关节炎等引起的踝关节肿胀。

4、踝关节积血

如血友病性关节病、过敏性紫癜等引起的踝关节肿胀。

5、其他

如腱鞘炎、腱鞘囊肿等引起的踝关节肿胀。

常见疾病

踝关节扭伤、踝关节结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿等。

急诊（120）指征

1、外伤后，踝关节出现剧痛、肿胀、畸形、不能行走，疑似骨折；

2、严重外伤后，踝关节出现开放性骨折，大量出血，断骨穿破皮肤；

3、踝关节肿胀伴高热、寒战；

4、出现其它危急情况；

以上应及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、喜食肉饮酒者，突然出现踝关节红肿、疼痛、不能行走，多考虑痛风的可能；

2、双侧踝关节对称性疼痛、肿胀、僵硬等，要警惕类风湿性关节炎；

3、踝关节红肿、酸痛，伴踝关节肿物、硬结；

4、踝关节肿胀，伴下肢肿胀、乏力、心悸、劳动耐力下降等心血管表现；

5、单侧踝关节肿胀，足背动脉搏动减弱，常见于血管病变；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时到医院就诊。

就诊科室

1、严重外伤者，或伴高热、寒战等急症者，应及时送急诊。

2、怀疑各类关节炎者，应咨询骨科。

3、下肢肿胀怀疑心衰者，应咨询心血管内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的踝关节肿胀多久了，是反复发作的还是突然出现的？

2、随着时间的推移，您的踝关节肿胀有加重吗？

3、您是否伴随其他不适，如疼痛、活动受限？

4、您近期有从事剧烈的运动吗？踝关节是否有过扭伤或者遭受到其他暴力性创伤？

5、您既往有关节炎病史吗？是否接受过治疗？病情控制如何？

6、您是否有腱鞘炎、腱鞘囊肿等？

7、您还有其他健康风险吗？

8、来本院之前，您自行采取过什么治疗措施吗？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、踝关节扭伤

踝关节扭伤比较常见，以青壮年居多，男性多于女性，其中以外踝韧带中之前距腓韧带扭伤最常见，而单纯三角韧带损伤很少见。很多踝部骨折伴有韧带扭伤。表现为外踝或内踝处局限性肿胀，视断裂程度不同而有轻重不等的肿胀范围，损伤严重时常出现淤斑；受伤踝关节下方韧带处压痛最为明显，且多局限；踝关节活动受限，尤以内翻或外翻时因局部剧痛而中止。踝关节抽屉试验阳性。X线平片示无骨折征，如局麻后应力位摄片时，可显示相应的踝关节间隙增宽。

2、踝关节结核

踝关节结核多见于青壮年及儿童。多有反复扭伤史。临床全关节结核多见。踝关节周围软组织少，脓肿极易穿破皮肤形成窦道，较少产生脱位。表现为关节肿胀较广泛，常波及足面。负重或行走时感到关节疼痛和跛行。在关节四周不同部位可产生脓肿和窦道。随病变进展关节逐渐产生屈曲畸形，关节强直，严重者可出现足下垂畸形。X线检查、脓肿穿刺及活检等有助于诊断。

3、类风湿性关节炎

类风湿关节炎是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，为多发性、对称性关节病变。青壮年多见，易致残。本病多发生于20~45岁之间，女性多于男性。发病前常有食欲减退、体重减轻、手足盗汗和全身不适等前驱症状。病程发展缓慢，可达数十年之久，常有急性发作。表现为全身低热、乏力、消瘦、贫血、脾大以及关节疼痛、肿胀、畸形等。儿童类风湿性关节炎（Still病）可有高热、贫血。10%~20%的病人伴有肘、腕和踝等骨突出部位的皮下类风湿结节。此外，由于炎症侵蚀导致的自发性肌融断裂也是类风湿性关节炎常见的并发症。

4、血友病性关节炎

血友病是由于遗传性凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏导致凝血障碍的出血性疾病。关节内出血是该病最常见的临床表现之一，约占总病例数的2/3。这种关节内反复出血而导致的关节退行性变称为血友病性关节炎。关节内出血好发于膝关节，也可累及踝、肘、肩和髋关节，很少波及小关节。在出现明显关节内出血之前，常感关节不适，此后关节迅速肿大、有波动感并伴有轻度肿胀和功能障碍。多次发作后，可引起关节退变、关节摩擦音、畸形、活动受限和肌萎缩。在筋膜下、肌肉内、骨膜下及骨内可因出血形成血友病性囊肿，偶可引起大出血、感染或骨筋膜室综合征等严重后果。X线检查可有助于诊断

5、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织黏液变性所形成的囊肿。多见于中、青年女性，好发于腕背侧及足背。腱鞘囊肿主要是指手、足小关节处的滑液囊疝以及发生在肌腱的腱鞘囊肿。发生在大关节的囊性疝又另有命名，如发生在膝关节后的囊肿疝叫胭窝囊肿或Baker囊肿。患者多无明显自觉症状或有轻微酸痛，常见半球样隆起于皮下浅表的肿块，表面皮肤可推动，无黏连，表面光滑，边界清楚，肿块坚韧，少数柔软，肿块增大时，活动关节有酸胀感，继发感染时，可出现局部肿胀、疼痛。囊肿的根基固定，几乎没有活动。治疗后易复发。

鉴别诊断

1、踝关节扭伤

踝关节扭伤比较常见，以青壮年居多，男性多于女性，其中以外踝韧带中之前距腓韧带扭伤最常见，而单纯三角韧带损伤很少见。很多踝部骨折伴有韧带扭伤。表现为外踝或内踝处局限性肿胀，视断裂程度不同而有轻重不等的肿胀范围，损伤严重时常出现淤斑；受伤踝关节下方韧带处压痛最为明显，且多局限；踝关节活动受限，尤以内翻或外翻时因局部剧痛而中止。踝关节抽屉试验阳性。X线平片示无骨折征，如局麻后应力位摄片时，可显示相应的踝关节间隙增宽。

2、踝关节结核

踝关节结核多见于青壮年及儿童。多有反复扭伤史。临床全关节结核多见。踝关节周围软组织少，脓肿极易穿破皮肤形成窦道，较少产生脱位。表现为关节肿胀较广泛，常波及足面。负重或行走时感到关节疼痛和跛行。在关节四周不同部位可产生脓肿和窦道。随病变进展关节逐渐产生屈曲畸形，关节强直，严重者可出现足下垂畸形。X线检查、脓肿穿刺及活检等有助于诊断。

3、类风湿性关节炎

类风湿关节炎是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，为多发性、对称性关节病变。青壮年多见，易致残。本病多发生于20~45岁之间，女性多于男性。发病前常有食欲减退、体重减轻、手足盗汗和全身不适等前驱症状。病程发展缓慢，可达数十年之久，常有急性发作。表现为全身低热、乏力、消瘦、贫血、脾大以及关节疼痛、肿胀、畸形等。儿童类风湿性关节炎（Still病）可有高热、贫血。10%~20%的病人伴有肘、腕和踝等骨突出部位的皮下类风湿结节。此外，由于炎症侵蚀导致的自发性肌融断裂也是类风湿性关节炎常见的并发症。

4、血友病性关节炎

血友病是由于遗传性凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏导致凝血障碍的出血性疾病。关节内出血是该病最常见的临床表现之一，约占总病例数的2/3。这种关节内反复出血而导致的关节退行性变称为血友病性关节炎。关节内出血好发于膝关节，也可累及踝、肘、肩和髋关节，很少波及小关节。在出现明显关节内出血之前，常感关节不适，此后关节迅速肿大、有波动感并伴有轻度肿胀和功能障碍。多次发作后，可引起关节退变、关节摩擦音、畸形、活动受限和肌萎缩。在筋膜下、肌肉内、骨膜下及骨内可因出血形成血友病性囊肿，偶可引起大出血、感染或骨筋膜室综合征等严重后果。X线检查可有助于诊断

5、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织黏液变性所形成的囊肿。多见于中、青年女性，好发于腕背侧及足背。腱鞘囊肿主要是指手、足小关节处的滑液囊疝以及发生在肌腱的腱鞘囊肿。发生在大关节的囊性疝又另有命名，如发生在膝关节后的囊肿疝叫胭窝囊肿或Baker囊肿。患者多无明显自觉症状或有轻微酸痛，常见半球样隆起于皮下浅表的肿块，表面皮肤可推动，无黏连，表面光滑，边界清楚，肿块坚韧，少数柔软，肿块增大时，活动关节有酸胀感，继发感染时，可出现局部肿胀、疼痛。囊肿的根基固定，几乎没有活动。治疗后易复发。

治疗方法

1、踝关节扭伤的治疗

踝关节扭伤的治疗包括固定复位与康复锻炼，必要时可通过手术进行韧带修复术。

2、踝关节结核的治疗

（1）非手术治疗：适当休息；石膏固定踝关节；可酌情使用抗结核药物进行全身抗结核治疗，，如链霉素等。

（2）手术治疗：依不同情况作滑膜切除术、踝关节病灶清除术、关节加压融合术、窦道搔刮切除术。

3、类风湿性关节炎的治疗

（1）一般治疗：急性期应卧床休息，症状缓解后可适当运动。慢性期应减轻劳动强度，配合功能锻炼。可进行各种理疗以改善局部症状。注意饮食营养，摄入足量的蛋白质和维生素。积极治疗慢性感染，及时清除感染病灶。

（2）药物治疗：常用的有非甾体及甾体类抗炎药、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）、中药（如雷公藤等）以及生物制剂治疗（如T细胞、细胞因子、补体抑制剂等）。此外，基因治疗以及造血干细胞移植治疗也对类风湿关节炎有一定的治疗效果。

（3）手术治疗：包括关节镜下滑膜切除术、关节成形术或人工关节置换术等。

日常