病因

1、疾病及某些生理情况

鼻塞常见于颅底骨折、感冒、甲状腺功能减退、鼻畸形、鼻骨骨折、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻咽部肿瘤、鼻炎、结节病、鼻窦炎及韦格纳肉芽肿等。有时怀孕也可能有鼻塞症状的发生。

2、其他病因

（1）药物：鼻腔血管收缩药连续使用超过5天后可导致反跳性鼻漏和鼻塞，抗高血压药物也可能导致鼻塞。

（2）手术：鼻塞可发生于鼻窦或颅面手术后，甚至鼻成形术后。

常见疾病

颅底骨折、感冒、甲状腺功能减退、鼻畸形、鼻骨骨折、鼻息肉、良性鼻肿瘤、恶性鼻肿瘤、鼻咽部肿瘤、鼻炎、结节病、关节炎、鼻窦炎、韦格纳肉芽肿、急性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻内异物、鼻结核、前鼻孔闭锁、囊性纤维性病等。

急诊（120）指征

1、有明显外伤史，明显鼻畸形，鼻黏膜肿胀，伴持续鼻塞，或伴头晕、头痛、意识障碍等颅内损伤表现，须紧急处理。

2、鼻黏膜肿胀、鼻塞，伴高热、寒战等。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、婴儿鼻塞，须及时就医排查是否有先天闭锁畸形，警惕窒息发生。

2、明显鼻塞，合并缺鼻、小鼻、鼻翼萎陷、先天性前鼻孔闭锁等畸形，须及时就医咨询矫正。

3、持续鼻塞，伴喷嚏、发热、流涕等鼻炎症状。

4、过敏体质患者，反复急性出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜苍白水肿，须及时就医排查过敏原加以预防。

5、鼻腔内进入异物，伴持续鼻塞、流臭鼻涕或鼻涕中带血。

6、发现鼻内肿物，伴持续加重的鼻塞、鼻出血、头痛等，须及时排查恶性病。

7、逐渐加重的鼻塞，伴头痛、耳聋、鼻涕带血，须警惕鼻咽癌。

8、反复鼻塞、头痛，鼻腔大量分泌物，提示鼻窦炎可能。

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、有明显的外伤史，伴高热、寒战、意识障碍等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、鼻塞首诊科室是耳鼻喉科。

3、若伴随咳嗽、呼吸困难等气管、肺部症状时，可以咨询呼吸内科。

4、若是鼻部、颜面部畸形造成的鼻塞，还可咨询整形外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的鼻塞是从什么时候开始的？近期有加重的情况吗？

2、您的鼻塞在一天中的什么时候最严重，如晚上睡觉时？

3、您除了鼻塞以外是否还有其他症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、流鼻血、发热？

4、您在鼻塞之前是否有过外伤，如摔倒或撞到头部？

5、您之前有无鼻炎、鼻息肉、鼻部肿瘤、鼻结核等疾病？

6、您的亲人里有类似疾病的吗？有没有得遗传病、肿瘤的？

7、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

开始询问患者病史持续时间和周期，鼻塞为突发或缓慢发病的，间歇性或持续性的，单侧或双侧。询问是否有分泌物及其性状，清水状、脓状或血性的。患者是否有鼻部、鼻窦或头部的疼痛。询问患者最近是否曾经旅行，是否使用过药物酒精饮料，之前是否有外伤或手术。

检查患者的鼻部，评估鼻甲骨、鼻中隔的状况及鼻通气的情况。检查眼眶是否异位，是否有视力下降、大量流泪和眼睛外观异常。触诊上颌窦及额窦是否有压痛。检查耳部是否有中耳炎的迹象。检查口腔、咽部、鼻咽喉部是否有炎症、溃疡或黏膜极度干燥、神经功能缺失。最后，触诊颈部淋巴结。

鉴别诊断

1、颅底骨折

硬脊膜撕裂可以导致脑脊液鼻漏，以患者低头时为著。与之相关的表现包括鼻出血、耳漏，由于血或液体使鼓膜膨出。颅底骨折也可能导致头痛、面瘫、恶心、呕吐、眼球移动异常、斜视听力丧失或失明、意识水平减退、Battle征和浣熊眼等。

2、感冒

普通感冒发作的典型症状便是水样涕伴随喷嚏和鼻塞。鼻腔黏膜水肿可能导致鼻窦痛、鼻窦炎以及味觉、嗅觉丧失。相关症状包括喉咙痛、周身乏力、肌痛、关节痛及轻度头痛。

3、甲状腺功能减退

甲状腺功能减退可导致全身功能减退。这将导致鼻黏膜血管扩张，引起鼻塞。相关症状包括浑身乏力、食欲减退但体重增加、畏寒、颜面水肿、记忆衰退、毛发焦枯、皮肤及舌体变厚、心动过缓、声音嘶哑等。

4、鼻畸形

鼻中隔偏曲可能导致单侧或双侧鼻塞、打鼾及后鼻滴涕。由于鼻腔中气流变化，鼻中隔穿孔亦可导致鼻塞感。

5、鼻骨骨折

鼻塞可以由外伤发展而致，鼻部外伤可能导致鼻黏膜水肿、鼻出血脓肿、鼻中隔移位等眶周瘀斑、水肿、鼻部畸形疼痛及鼻骨劈啪声也有可能出现。

6、鼻息肉

鼻息肉最常见的症状便是鼻塞、嗅觉丧失，伴随清水状分泌物。患者可能具有过敏、慢性鼻窦炎、鼻外伤、囊性纤维化病或哮喘病史。息肉在单侧或双侧呈半透明梨状。

7、鼻肿瘤

良性或恶性鼻肿瘤可能导致单侧或双侧鼻塞、鼻漏、鼻出血、局部疼痛、恶臭的分泌物、面颊肿胀等。大多数此类肿瘤为良性乳头状瘤，少数为腮腺肿瘤，恶性鼻肿瘤罕见，卡波西肉瘤也可伴随艾滋病发生。

8、鼻咽部肿瘤

良性或恶性鼻咽肿瘤可能导致鼻塞、鼻漏、鼻出血、中耳炎、说话有鼻音。在症状明显时，肿瘤通常已经达到较大肿块。鼻咽癌是较为常见的鼻咽部恶性病，以颈部肿块或传导性听力丧失为前期表现。

9、怀孕

孕期的高水平雌性激素也可导致鼻黏膜血管充血而鼻塞。可能的症状包括清亮或微带血性的分泌物、打喷嚏、水肿和浅蓝色鼻甲。

10、鼻炎

过敏性鼻炎间断地产生水性分泌物和鼻塞。其典型症状包括喷嚏、流泪，嗅觉减弱，后鼻滴涕，眼、鼻或耳干痒，黏膜水肿且苍白。血管舒缩性鼻炎除了导致鼻塞还可产生大量水性分泌物、喷嚏、后鼻滴涕，鼻甲骨肿大也可出现。萎缩性鼻炎可导致长期慢性的鼻塞，相关症状包括间歇性的脓性分泌物、分泌物恶臭，鼻痂移除后有出血，黏膜呈光泽的淡粉红色。

11、结节病

该系统性肉芽肿病偶尔会影响鼻部组织。鼻黏膜呈坚硬木质红斑状，表面覆盖带有恶臭的痂状分泌物，可伴随非排痰型咳嗽、胸骨下局部疼痛、身体不适、体重减轻等症状。相关病症还包括心动过速、心律不齐、腮腺肿大、子宫颈淋巴结病、皮肤损伤、肝脾肿大，及踝、腕、膝处关节炎。

12、鼻窦炎

急性鼻窦炎的常见症状包括显著的鼻塞、伴随浓稠的鼻分泌物及受累鼻窦的严重疼痛、发热、鼻黏膜炎症伴随脓状黏液、面部压痛。

慢性鼻窦炎，鼻塞可长期或反复发生，浓稠的鼻涕间断出现及受累鼻窦处轻度不适。

慢性真菌性鼻窦炎与慢性细菌性鼻窦炎临床症状相似，但对免疫功能缺失的患者，慢性真菌性鼻窦炎可快速发展为眼球突出、失明以至死亡。

13、韦格纳肉芽肿

鼻塞以外，其他症状包括结痂、鼻出血、脓性黏液分泌物以及鼻中隔和鼻梁软骨坏死。

鉴别诊断

1、颅底骨折

硬脊膜撕裂可以导致脑脊液鼻漏，以患者低头时为著。与之相关的表现包括鼻出血、耳漏，由于血或液体使鼓膜膨出。颅底骨折也可能导致头痛、面瘫、恶心、呕吐、眼球移动异常、斜视听力丧失或失明、意识水平减退、Battle征和浣熊眼等。

2、感冒

普通感冒发作的典型症状便是水样涕伴随喷嚏和鼻塞。鼻腔黏膜水肿可能导致鼻窦痛、鼻窦炎以及味觉、嗅觉丧失。相关症状包括喉咙痛、周身乏力、肌痛、关节痛及轻度头痛。

3、甲状腺功能减退

甲状腺功能减退可导致全身功能减退。这将导致鼻黏膜血管扩张，引起鼻塞。相关症状包括浑身乏力、食欲减退但体重增加、畏寒、颜面水肿、记忆衰退、毛发焦枯、皮肤及舌体变厚、心动过缓、声音嘶哑等。

4、鼻畸形

鼻中隔偏曲可能导致单侧或双侧鼻塞、打鼾及后鼻滴涕。由于鼻腔中气流变化，鼻中隔穿孔亦可导致鼻塞感。

5、鼻骨骨折

鼻塞可以由外伤发展而致，鼻部外伤可能导致鼻黏膜水肿、鼻出血脓肿、鼻中隔移位等眶周瘀斑、水肿、鼻部畸形疼痛及鼻骨劈啪声也有可能出现。

6、鼻息肉

鼻息肉最常见的症状便是鼻塞、嗅觉丧失，伴随清水状分泌物。患者可能具有过敏、慢性鼻窦炎、鼻外伤、囊性纤维化病或哮喘病史。息肉在单侧或双侧呈半透明梨状。

7、鼻肿瘤

良性或恶性鼻肿瘤可能导致单侧或双侧鼻塞、鼻漏、鼻出血、局部疼痛、恶臭的分泌物、面颊肿胀等。大多数此类肿瘤为良性乳头状瘤，少数为腮腺肿瘤，恶性鼻肿瘤罕见，卡波西肉瘤也可伴随艾滋病发生。

8、鼻咽部肿瘤

良性或恶性鼻咽肿瘤可能导致鼻塞、鼻漏、鼻出血、中耳炎、说话有鼻音。在症状明显时，肿瘤通常已经达到较大肿块。鼻咽癌是较为常见的鼻咽部恶性病，以颈部肿块或传导性听力丧失为前期表现。

9、怀孕

孕期的高水平雌性激素也可导致鼻黏膜血管充血而鼻塞。可能的症状包括清亮或微带血性的分泌物、打喷嚏、水肿和浅蓝色鼻甲。

10、鼻炎

过敏性鼻炎间断地产生水性分泌物和鼻塞。其典型症状包括喷嚏、流泪，嗅觉减弱，后鼻滴涕，眼、鼻或耳干痒，黏膜水肿且苍白。血管舒缩性鼻炎除了导致鼻塞还可产生大量水性分泌物、喷嚏、后鼻滴涕，鼻甲骨肿大也可出现。萎缩性鼻炎可导致长期慢性的鼻塞，相关症状包括间歇性的脓性分泌物、分泌物恶臭，鼻痂移除后有出血，黏膜呈光泽的淡粉红色。

11、结节病

该系统性肉芽肿病偶尔会影响鼻部组织。鼻黏膜呈坚硬木质红斑状，表面覆盖带有恶臭的痂状分泌物，可伴随非排痰型咳嗽、胸骨下局部疼痛、身体不适、体重减轻等症状。相关病症还包括心动过速、心律不齐、腮腺肿大、子宫颈淋巴结病、皮肤损伤、肝脾肿大，及踝、腕、膝处关节炎。

12、鼻窦炎

急性鼻窦炎的常见症状包括显著的鼻塞、伴随浓稠的鼻分泌物及受累鼻窦的严重疼痛、发热、鼻黏膜炎症伴随脓状黏液、面部压痛。

慢性鼻窦炎，鼻塞可长期或反复发生，浓稠的鼻涕间断出现及受累鼻窦处轻度不适。

慢性真菌性鼻窦炎与慢性细菌性鼻窦炎临床症状相似，但对免疫功能缺失的患者，慢性真菌性鼻窦炎可快速发展为眼球突出、失明以至死亡。

13、韦格纳肉芽肿

鼻塞以外，其他症状包括结痂、鼻出血、脓性黏液分泌物以及鼻中隔和鼻梁软骨坏死。

治疗方法

应明确病因，治疗鼻塞的原发病。假如是环境因素或药物诱发鼻塞症状，患者应尽快离开致病环境或调整用药。若是由各种急、慢性鼻病或上呼吸道疾病所引起，那就需要尽快针对原发病进行积极治疗，针对性用药。

1、过敏性鼻炎

首要原则是找出并且避开过敏原，症状严重时可口服抗组胺药或使用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。

2、急、慢性鼻窦炎

可选用麻黄碱、呋喃西林/麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂，改善鼻腔通气功能。慢性鼻窦炎迁延不愈者可采用鼻内镜手术。

3、鼻中隔偏曲

合并慢性肥厚性鼻炎可通过鼻内镜手术矫正过度弯曲的鼻中隔和过度肥厚的鼻甲。

4、鼻息肉

鼻内镜手术或常规手术治疗。

日常

小儿急性鼻塞通常由普通感冒引起。对于幼童，尤其在3～6岁，慢性鼻塞典型地由扁桃腺肥大引起。对于新生儿后鼻孔闭锁是鼻塞（单侧或双侧）的常见原因。囊性纤维性病也可以导致小儿因鼻息肉而鼻塞。然而，如果少儿患者发生单侧鼻塞或鼻漏，请首先排除鼻子内是否存在异物。

要告诫患者避免连续使用非处方药如鼻部血管收缩喷雾剂超过5天。