病因

胸椎疼痛常由外伤、炎症、肿瘤、感染等因素引起，具体情况如下：

1、外伤

如胸椎棘突骨折、胸椎压缩性骨折、胸椎爆裂骨折等。

2、炎症

如强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、增生性骨关节炎等。

3、肿瘤

如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、胸椎转移癌、多发性骨髓瘤等。

4、感染

如胸椎结核、化脓性胸椎感染、真菌性脊柱炎等。

5、其他

如胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症、休门氏病等。

常见疾病

胸椎棘突骨折、胸椎压缩性骨折、胸椎爆裂骨折、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、增生性骨关节炎、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、胸椎转移癌、多发性骨髓瘤、胸椎结核、化脓性胸椎感染、真菌性脊柱炎、胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症、休门氏病等。

急诊（120）指征

1、突发严重胸背部外伤，伴剧烈疼痛、大量出血等危急情况；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、患者长期或反复出现胸背部疼痛不适，且有逐渐加重倾向；

2、伴胸椎部关节疼痛、僵硬，甚至出现驼背等畸形表现；

3、伴局部肌肉痉挛、疼痛或萎缩；

4、伴感觉障碍、下肢无力及活动障碍；

5、伴发热、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗、大小便功能障碍等症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

若患者病情危急，症状严重，应立刻于急诊科就诊。对于病情稳定患者，可根据情况及时去相关科室就诊：

1、怀疑为骨骼肌肉病变导致患者出现胸椎疼痛的症状，可在骨科进行相关的检查和治疗；

2、怀疑为风湿免疫性疾病导致胸椎疼痛的患者，可在风湿免疫科进行相关的检查和治疗；

3、怀疑为感染引发的胸椎疼痛，患者可在感染科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现胸椎疼痛的表现的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、疼痛的感觉是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的性质呢，比如刺痛等？

5、除了胸椎有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛呢？

6、除了胸椎痛外，有没有其他的症状呢，比如发热、消瘦、盗汗等？

7、胸部近期受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史、胸椎疼痛的临床表现，结合相关检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）胸部疼痛

胸痛是常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。

（2）胸壁疼痛

胸壁疼痛又称肌肉骨骼疼痛，表现为疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来，疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发，病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛；痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转；任何年龄皆可患病。

（3）侧肋骨痛

一般认为和日常生活有关，如超过能力所及的运动、呼吸不当、脱水或饭后立即运动等。

（4）肋间隙压痛

肋间隙压痛是肋间神经痛的临床表现。肋间神经痛患者体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。

2、病因鉴别

（1）强直性脊柱炎

多有脊柱小关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展到胸椎甚至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围小关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。随着病情发展，脊椎融合，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱强直，向前屈曲，形成驼背畸形。

（2）胸椎肿瘤

发生于胸椎的肿瘤，表现为胸背部疼痛，随着肿瘤的扩大，可出现脊髓压迫；全身症状有消瘦、乏力、发热、皮肤黏膜苍白等。

（3）胸椎压缩性骨折

多为创伤所致，如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见。老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折，多发于下胸段和上腰段，出现胸背痛、活动受限，可妨碍站立行走。胸腰椎活动受限。

（4）胸椎间盘突出症

胸背痛常见。患者常先出现胸背痛，随后是感觉障碍、无力和大小便功能障碍。胸椎可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。根据突出节段不同产生的症状也有所差异。

（5）胸椎结核

除具有典型的午后低热、盗汗等结核的全身症状外，腰背痛和局限性后凸畸形是最早的症状和体征。胸椎结核易形成广泛的椎旁脓肿。脓肿可穿破胸膜流入胸腔或肺内，出现体温升高等中毒症状；亦可与支气管相通而形成支气管瘘，患者可咯出大量脓汁、干酪样物质或死骨碎片；脓汁还可经横突和肋骨颈间隙向背部流注，而在背部形成脓肿，并出现肋间神经痛。下胸椎病变的脓肿亦可下降到腰大肌，或经腰大肌流注到大腿外侧，并在该部形成流注性脓肿。部分病例合并不全或完全截瘫。

（6）休门氏病

驼背（后凸）畸形由于本病在青少年期开始，以致出现胸或胸腰段驼背。家人常认为是由不良姿势所引起，以致成为延误诊断和治疗的常见原因。此时，患者可出现明显的胸背部疼痛，可因站立及激烈的体力活动而加重。当生长停止后，本病亦停止发展，疼痛大多会自动消失。但当畸形严重时，患者亦可同时出现下腰部疼痛。除胸段后凸畸形外，病人还有不同程度的（代偿性）腰椎前凸，对胸段而言，头颈亦相对向前突出。腰椎过度前凸实际上是病人对胸椎严重后凸弯曲代偿之故。严重后凸畸形可引起脊髓受压，严重者下肢甚至可有轻瘫。当病变波及腰椎时，其病人常有下腰痛。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）胸部疼痛

胸痛是常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。

（2）胸壁疼痛

胸壁疼痛又称肌肉骨骼疼痛，表现为疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来，疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发，病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛；痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转；任何年龄皆可患病。

（3）侧肋骨痛

一般认为和日常生活有关，如超过能力所及的运动、呼吸不当、脱水或饭后立即运动等。

（4）肋间隙压痛

肋间隙压痛是肋间神经痛的临床表现。肋间神经痛患者体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。

2、病因鉴别

（1）强直性脊柱炎

多有脊柱小关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展到胸椎甚至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围小关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。随着病情发展，脊椎融合，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱强直，向前屈曲，形成驼背畸形。

（2）胸椎肿瘤

发生于胸椎的肿瘤，表现为胸背部疼痛，随着肿瘤的扩大，可出现脊髓压迫；全身症状有消瘦、乏力、发热、皮肤黏膜苍白等。

（3）胸椎压缩性骨折

多为创伤所致，如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见。老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折，多发于下胸段和上腰段，出现胸背痛、活动受限，可妨碍站立行走。胸腰椎活动受限。

（4）胸椎间盘突出症

胸背痛常见。患者常先出现胸背痛，随后是感觉障碍、无力和大小便功能障碍。胸椎可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。根据突出节段不同产生的症状也有所差异。

（5）胸椎结核

除具有典型的午后低热、盗汗等结核的全身症状外，腰背痛和局限性后凸畸形是最早的症状和体征。胸椎结核易形成广泛的椎旁脓肿。脓肿可穿破胸膜流入胸腔或肺内，出现体温升高等中毒症状；亦可与支气管相通而形成支气管瘘，患者可咯出大量脓汁、干酪样物质或死骨碎片；脓汁还可经横突和肋骨颈间隙向背部流注，而在背部形成脓肿，并出现肋间神经痛。下胸椎病变的脓肿亦可下降到腰大肌，或经腰大肌流注到大腿外侧，并在该部形成流注性脓肿。部分病例合并不全或完全截瘫。

（6）休门氏病

驼背（后凸）畸形由于本病在青少年期开始，以致出现胸或胸腰段驼背。家人常认为是由不良姿势所引起，以致成为延误诊断和治疗的常见原因。此时，患者可出现明显的胸背部疼痛，可因站立及激烈的体力活动而加重。当生长停止后，本病亦停止发展，疼痛大多会自动消失。但当畸形严重时，患者亦可同时出现下腰部疼痛。除胸段后凸畸形外，病人还有不同程度的（代偿性）腰椎前凸，对胸段而言，头颈亦相对向前突出。腰椎过度前凸实际上是病人对胸椎严重后凸弯曲代偿之故。严重后凸畸形可引起脊髓受压，严重者下肢甚至可有轻瘫。当病变波及腰椎时，其病人常有下腰痛。

治疗方法

积极寻找原发疾病，针对原发疾病进行治疗；必要时采取相应的对症治疗措施。部分常见的原发病治疗如下：

1、胸椎结核

一般可先行保守治疗，若保守治疗无效，脓肿增大或出现截瘫者，应及时采用病灶清除术或椎管减压术。

2、胸椎间盘突出症

（1）非手术治疗

主要用于轻型病例，包括休息、胸部制动和对症处理。

（2）手术治疗

用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有前路手术、后路手术和侧后方手术。

3、强直性脊柱炎

（1）非药物治疗

坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼；注意立、坐、卧正确姿势；睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

（2）药物治疗

非甾体抗炎药；抗风湿药；糖皮质激素；其他：沙利度胺和帕米膦酸钠用于本病的治疗，前者基于其免疫调节作用，后者则由于其骨质保护作用。

（3）外科治疗

主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。

日常