病因

腰痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。在诸多引起腰痛的疾病中，有的至今仍原因不明，已知原因主要有：

1、劳累

长期重体力劳动引起骨关节周围的韧带、筋膜发炎。

2、外伤

腰部踩、碰、撞、闪、扭、挤压等急性外伤致骨或软组织的解剖性损伤，如椎体骨折、脊椎脱位、韧带断裂等。

3、炎症

是导致腰痛的主要原因，包括细菌性炎症和非细菌性炎症两种，如腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核等。

4、畸形

某些腰椎先天性畸形，如隐性椎裂、腰椎骶化、胸椎腰化、椎管狭窄等，大部分无症状，部分有腰痛表现。

5、营养和代谢性疾病

临床上常见有佝偻病、强直性脊柱炎等。

6、肿瘤

腰椎肿瘤有原发和继发两种，以继发肿瘤多见。肿瘤生长使骨质破坏，骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰痛。

7、泌尿系统疾病

如肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等。

8、其他

某些疾病，特别是靠近腰背部脏器发病时，常可引起腰痛。因为这些脏器的感觉神经纤维和腰部某一处皮肤的感觉神经纤维由同一条脊神经根进入同一段脊髓，产生牵涉性腰痛。常见的有直肠癌、子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎等。

常见疾病

直肠癌、子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎、佝偻病、强直性脊柱炎、椎体骨折、脊椎脱位、韧带断裂、腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等。

急诊（120）指征

1、腰部突然发生剧烈刀割样绞痛，并向大腿内侧蔓延，伴有恶心、呕吐、血尿、大汗淋漓、面色苍白等，考虑肾或输尿管结石的可能。

2、严重外伤后，出现剧烈腰痛、脊柱畸形、腰部不能转动，需警惕脊柱骨折。

3、腰痛伴持续高热、寒战、意识障碍等，须警惕化脓性脊柱炎等。

4、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复腰痛，伴发热、尿频、尿急、尿痛等，考虑泌尿系感染的可能。须及时到泌尿外科、肾内科就医。

2、长期腰痛，伴晨起关节僵硬、关节畸形、体重减轻、低热、疲乏感等，考虑风湿性关节炎的可能，须及时于骨科等就医。

3、长期从事站立工作或经常背重物，出现持续腰痛，提示腰肌劳损的可能。

4、长期腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。须及时于妇科就医。

5、持续腰背痛伴活动受限，可考虑腰背部软组织扭伤、拉伤等。须及时于骨科就医。

6、有结核病人接触史，反复腰背痛伴长期低热、盗汗（在入睡时开始出汗，但是在睡醒时自然而然地停止出汗），可考虑脊柱结核的可能，须及时感染科就医。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时门诊就医咨询，医生可能建议行CT、X线片、磁共振、血常规、血沉测定、血生化检查、类风湿因子测定等检查以明确诊断。

就诊科室

对于病情危急、症状严重患者，可及时去急诊科就诊。若病情稳定，需根据情况选择不同的科室进行就诊。

1、怀疑存在泌尿系感染病变时，可去泌尿外科或肾内科就医。

2、怀疑腰扭伤、腰椎损伤等运动系统疾病时，可去骨科就诊。

3、怀疑盆腔炎、附件炎等疾病，可及时去妇科就诊。

4、怀疑脊柱结核时，可去感染科就医。

5、若伴有其他症状，还可去相应科室就医诊治。

患者可以问医生哪些问题

1、您的腰疼症状是何时开始的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛会扩散到腰部以外的部位吗？

3、哪种情况下，腰疼症状会缓解或加重？

4、除腰痛，您是否还伴有腰部酸胀、乏力、活动受限等情况？

5、您以前是否有过腰痛？什么原因造成的？

6、您以前或现在是否患有腰间盘突出等腰部疾病？

7、您近期有过腰部受伤情况吗？

8、您使用过药物治疗腰痛吗？有哪些药物？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

11、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？

12、您是否有过盆腔炎、盆腔手术史等？（针对女性）

诊断原则

病史是诊断的基础，病史的采集包括病人的一般情况如患者的年龄、性别、职业等；患者的既往史、家族史、过去史如有无外伤和类似情况发作史等；疼痛的发病情况、有无放射痛等；疼痛的部位与性质；疼痛与体位和活动的关系等。根据这些病史做出初步判断。然后根据腰痛的伴随症状结合体格检查、CT、X线、磁共振、血常规、尿常规等相关检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）腰肌劳损：长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛。

（2）泌尿系统感染：由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。

（3）生殖器官疾病：女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命；有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。

（4）孕期及产褥期劳累：怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛。妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。

（5）腰椎病变：多见于老年妇女，随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。

（6）植物神经功能紊乱：更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪等因素。

2、症状鉴别

（1）钝痛：为慢性持续性可耐受的隐痛，是病变对肾包膜的牵拉和病变侵犯局部神经所致。可为一侧或两侧痛，多见于非化脓性的肾脏病，如梗阻性肾病、肾积水、肾囊肿及肾肿瘤等。

（2）剧痛：为持续性剧烈的胀痛，为肾实质或肾周围化脓性炎症所致，是内脏神经与躯体神经痛的混合性疼痛。常见于急性肾炎、肾脓肿、肾周围炎、急性间质性肾炎及肾血管栓塞或血栓形成等。

（3）绞痛：系某种病因引起的肾盏或输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所致。最多见于肾、输尿管结石，但亦可见于其他疾病。

（4）酸痛：为刺激性或牵引性的疼痛，常见于肾下垂、慢性肾炎、前列腺炎及尿路静止结石等。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）腰肌劳损：长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛。

（2）泌尿系统感染：由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。

（3）生殖器官疾病：女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命；有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。

（4）孕期及产褥期劳累：怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛。妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。

（5）腰椎病变：多见于老年妇女，随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。

（6）植物神经功能紊乱：更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪等因素。

2、症状鉴别

（1）钝痛：为慢性持续性可耐受的隐痛，是病变对肾包膜的牵拉和病变侵犯局部神经所致。可为一侧或两侧痛，多见于非化脓性的肾脏病，如梗阻性肾病、肾积水、肾囊肿及肾肿瘤等。

（2）剧痛：为持续性剧烈的胀痛，为肾实质或肾周围化脓性炎症所致，是内脏神经与躯体神经痛的混合性疼痛。常见于急性肾炎、肾脓肿、肾周围炎、急性间质性肾炎及肾血管栓塞或血栓形成等。

（3）绞痛：系某种病因引起的肾盏或输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所致。最多见于肾、输尿管结石，但亦可见于其他疾病。

（4）酸痛：为刺激性或牵引性的疼痛，常见于肾下垂、慢性肾炎、前列腺炎及尿路静止结石等。

治疗方法

1、一般治疗

适当卧床休息，注意腰背肌肉锻炼，如三点拱桥式、飞燕点水式等动作，每天早晚各锻炼一次。注意纠正不良姿势，及早预防。防止过度劳累，防止风寒、潮湿的侵袭，使用硬板软垫床。

2、药物治疗

患者腰痛多严重影响生活与工作，可以服用或局部应用一些药物来缓解和治疗疼痛。可口服非甾体类抗炎药治疗疼痛，如阿司匹林、布洛芬等，它们能抑制前列腺素的合成从而缓解疼痛，但这类药物对胃肠道的刺激较大。

3、物理治疗

其治疗作用主要包括改善微循环、增强免疫功能、抗炎作用、阻断神经冲动的传导等从而缓解疼痛。物理治疗主要应用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的腰痛。

4、手术治疗

多用于非手术方法治疗无效者，如腰部肿瘤、结核、椎间盘突出等压迫神经根或脊髓者行手术治疗。

日常