病因

1、食管动力异常，如胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、贲门及胃切除术后、神经-肌疾病和弥漫性食管痉挛等。

2、胃酸相关性疾病，如消化性溃疡、胃泌素瘤等。

3、食管解剖异常，如食管憩室等。

4、上消化道肿瘤，如食管癌、胃癌等。

5、上消化道炎症，各种原因引起的食管炎、急慢性胃炎以及十二指肠炎等。

6、胃排空障碍，如胃轻瘫综合征与幽门梗阻等。

7、功能性消化不良。

8、妊娠。

常见疾病

胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、贲门及胃切除术后、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胃泌素瘤、食管憩室、食管癌、胃癌、食管炎、急慢性胃炎、胃轻瘫综合征与幽门梗阻、功能性消化不良、妊娠等。

急诊（120）指征

症状

1、反复胃部灼热；

2、伴烧心、反酸、上腹饱胀、嗳气、胃痛等消化系统症状；

3、症状与饮食有关，发生于餐后，或常在饥饿时或夜间出现，进食后缓解；

4、反复出现呕血、黑便等上消化道出血表现；

5、伴消瘦、贫血、食欲减退等全身症状；

6、上腹部包块；

7、出现其他严重、持续或进展性的症状。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现这个症状的？

2、平时生活中胃灼热的感觉会有加重或减轻吗？什么情况下会有加重或减轻的倾向？

3、您除了胃灼热的感觉，还有没有其他的症状呢，比如说恶心呕吐、腹胀等？

4、以前有过胃灼热的症状吗？什么原因造成的？

5、家人亲属有没有类似的症状？有没有胃肠相关的疾病？

6、您平时饮食怎么样？有不良的饮食习惯吗，如暴饮暴食等？最近吃一些刺激性的食物了吗？

7、平时抽烟喝酒吗？抽烟喝酒多久了？每天的量有多少？

8、这次胃不舒服以来，睡觉、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

引起胃灼热的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、胃食管反流病

表现为烧心、反酸、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，疼痛性质多为烧灼样或针刺样疼，常发生于餐后0.5~1小时，平卧，进食甜食、酸性食物，均可诱发并加重症状。对于症状不典型患者，需结合内镜检查、放射影像学、24小时食管pH监测和诊断性治疗等检查技术和手段进行综合分析来做出诊断。

2、消化性溃疡

烧心及反酸是消化性溃疡最常见的症状。十二指肠溃疡常在饭前空腹时发生疼痛或夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多在餐后0.5~1小时后疼痛，至下次进餐前缓解。疼痛性质多为饥饿痛、灼痛或胀痛、钝痛，常伴反酸、嗳气、流涎等消化不良症状。偶有恶心、呕吐。胃溃疡多在上腹正中剑突下或偏左；十二指肠溃疡则多在正中或偏右。

3、食管癌

早期食管癌的患者大多数无任何症状，少数仅有轻微症状且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、异物感或滞留感。中晚期的患者常有进行性吞咽困难、咽下疼痛、食管反流、胸背痛、颈部和（或）锁骨上肿物，营养不良以及肿瘤压迫、扩散转移引起的症状。

鉴别诊断

引起胃灼热的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、胃食管反流病

表现为烧心、反酸、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，疼痛性质多为烧灼样或针刺样疼，常发生于餐后0.5~1小时，平卧，进食甜食、酸性食物，均可诱发并加重症状。对于症状不典型患者，需结合内镜检查、放射影像学、24小时食管pH监测和诊断性治疗等检查技术和手段进行综合分析来做出诊断。

2、消化性溃疡

烧心及反酸是消化性溃疡最常见的症状。十二指肠溃疡常在饭前空腹时发生疼痛或夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多在餐后0.5~1小时后疼痛，至下次进餐前缓解。疼痛性质多为饥饿痛、灼痛或胀痛、钝痛，常伴反酸、嗳气、流涎等消化不良症状。偶有恶心、呕吐。胃溃疡多在上腹正中剑突下或偏左；十二指肠溃疡则多在正中或偏右。

3、食管癌

早期食管癌的患者大多数无任何症状，少数仅有轻微症状且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、异物感或滞留感。中晚期的患者常有进行性吞咽困难、咽下疼痛、食管反流、胸背痛、颈部和（或）锁骨上肿物，营养不良以及肿瘤压迫、扩散转移引起的症状。

治疗方法

结合具体检查，明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、胃食管反流病

（1）一般治疗

抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。

（2）药物治疗

常用药物有H₂受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸药，铝碳酸镁等黏膜保护药，促动力药物。

（3）手术治疗

适用于长期服药无效或需终身服药者、不能耐受扩张者，或需反复扩张者。

（4）其他治疗

食管狭窄者可行内镜下治疗扩张治疗或内镜下支架置入术。

2、消化性溃疡

（1）一般治疗

适当休息，减轻精神压力；停服NSAID，必需服用NSAID时可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（2）药物治疗

目前市场上用于治疗溃疡病的药物有两大类，一是减少胃酸的药物和增加胃十二指肠黏膜防御能力的药物，主要由碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等；二是增强黏膜防御能力的药物，主要有铋剂、硫糖铝和前列腺素等药物。

（3）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H₂受体阻滞剂或PPI，疗程因人而异，短者3~6个月，长者1~2年，甚至更长时间。

（4）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。

3、食管癌

（1）手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。

（2）放射疗法

放射和手术综合治疗，可提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。

（3）化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

日常