病因

1、阴道直肠瘘是由于难产时胎头压迫阴道后壁及直肠过久所致。

2、会阴Ⅲ度裂伤未缝合或缝合未愈，也可引起粪瘘。

3、会阴修补时肠线穿透直肠黏膜感染后形成瘘管。

4、由于晚期癌症或癌症放疗后引起。

常见疾病

阴道直肠瘘、会阴Ⅲ度裂伤未缝合、会阴Ⅲ度裂伤缝合未愈、会阴修补肠线穿透直肠黏膜感染、晚期癌症、放疗、小肠阴道瘘、结肠阴道瘘、慢性外阴皮炎、阴道炎等。

急诊（120）指征

症状

有滞产或产伤史、阴道手术史者，出现以下情况须及时就医咨询：

1、阴道内有粪便流出、排气现象；

2、伴阴道瘙痒、异常分泌物；

3、伴慢性外阴皮炎，有瘙痒、渗液和皮疹等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？

2、您平时会出现阴道不能控制的排气或大便从阴道排出的症状吗？

3、除了这些症状您还有其他不适吗，如阴道瘙痒、白带增多？

4、您有过生育史吗？生过几个孩子？做过几次流产？

5、您平时的月经正常吗？有痛经的症状吗？末次月经是什么时候？

6、您既往出现过这种情况吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

7、您在出现这些症状前有过会阴部的外伤吗？

8、您有肿瘤病史吗？做过放疗吗？

诊断原则

根据病史、体格检查一般均可明确诊断。

1、滞产或产伤史，有粪便自阴道内流出。

2、可直接在阴道内窥及瘘孔，或于阴道内见一处鲜红的小肉芽组织，此处用子宫探针探查可与肛门内手指相遇。稀薄粪便及腹中气体不能控制，由阴道排出。粪瘘部位高者，大便可积于阴道内，形成阴道局部感染。外阴和阴道因受粪便刺激而引起慢性炎症。

3、钡剂灌肠可诊断小肠或结肠阴道瘘。

鉴别诊断

直肠阴道瘘的诊断较尿瘘容易，有上述病史和典型症状，再根据检查结果很易诊断。进行临床诊断时必须明确直肠阴道瘘的性质、大小和部位。

1、根据瘘孔在阴道内的部位鉴别

（1）高位瘘：将瘘孔位于阴道直肠间隔上段，有腹膜覆盖者称为高位瘘。

（2）中位瘘：瘘道累及阴道直肠间隔，且在阴道中下段称为中位瘘。

（3）低位瘘：低位瘘位于齿状线上下。

2、根据有无并发症鉴别

（1）复杂型瘘：位于直肠阴道隔上段、瘘孔≥2.5cm的瘘，或合并有尿瘘称为复杂型瘘；复杂型瘘往往继发于肿瘤、放疗、炎症性肠疾病，手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类。

（2）单纯型瘘：瘘道只累及阴道直肠隔，瘘孔在阴道中下段，<2.5cm，称单纯型瘘。单纯型瘘多为中低位瘘，多由创伤和炎症引起。

鉴别诊断

直肠阴道瘘的诊断较尿瘘容易，有上述病史和典型症状，再根据检查结果很易诊断。进行临床诊断时必须明确直肠阴道瘘的性质、大小和部位。

1、根据瘘孔在阴道内的部位鉴别

（1）高位瘘：将瘘孔位于阴道直肠间隔上段，有腹膜覆盖者称为高位瘘。

（2）中位瘘：瘘道累及阴道直肠间隔，且在阴道中下段称为中位瘘。

（3）低位瘘：低位瘘位于齿状线上下。

2、根据有无并发症鉴别

（1）复杂型瘘：位于直肠阴道隔上段、瘘孔≥2.5cm的瘘，或合并有尿瘘称为复杂型瘘；复杂型瘘往往继发于肿瘤、放疗、炎症性肠疾病，手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类。

（2）单纯型瘘：瘘道只累及阴道直肠隔，瘘孔在阴道中下段，<2.5cm，称单纯型瘘。单纯型瘘多为中低位瘘，多由创伤和炎症引起。

治疗方法

粪瘘的治疗为手术修补。新鲜创伤(如手术或外伤)，应立即进行修补，陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术需求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠壁黏膜分离，先缝直肠壁(不透黏膜)，后缝合阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠壁，使会阴Ⅲ度裂伤，再行修补。如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补。成功后再使造瘘的结肠复位，直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多，瘘孔经多次修补失败，可考虑做永久性人工肛门手术。确诊的小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

日常