病因

1、炎症

如睾丸炎、附睾炎、精囊炎等。

2、外伤

如睾丸扭转等。

3、肿瘤

如睾丸肿瘤等。

4、其他

如白血病细胞浸润等。

常见疾病

睾丸炎、附睾炎、精囊炎、睾丸扭转等。

急诊（120）指征

1、有剧烈运动或外伤史，睾丸突然疼痛剧烈，并向下腹部、会阴等处放射，阴囊、睾丸肿胀可伴恶心、呕吐等全身症状。警惕急性睾丸扭转。

2、其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、阴囊和睾丸胀痛，伴有发热；

2、伴会阴部胀痛，重者可有腹股沟和下腹部痛；

3、波及尿道，出现尿频、尿急、尿痛以及排尿困难；

4、反复阴囊坠胀不适感，睾丸或下腹部抽痛，站立过久或行走时间过长可使症状加重；

5、伴性功能障碍，如勃起障碍、射精障碍；

6、伴不育；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于泌尿外科、男科就医咨询。

就诊科室

睾丸胀痛剧烈，病情比较危急，需要急诊科处理。如果病情比较平稳，可根据伴随症状选择相应的科室。

1、怀疑睾丸炎、附睾炎者，尽早到泌尿外科就诊。

2、伴有性功能障碍、不育者，及时到男科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现睾丸胀痛的？最近是否有加重的倾向？

2、您是否还有其他症状和体征，例如阴囊疼痛、下腹部抽痛、尿频等？

3、您的睾丸近期有过外伤吗？

4、您之前是否有睾丸炎、附睾炎、精囊炎等？是否进行过治疗？疗效如何？

5、您是否已经结婚？是否有孩子？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）睾丸隐痛

睾丸隐痛多由精索静脉曲张引起，表现为隐隐作痛或有下坠感。

（2）睾丸触痛

睾丸触痛是淋病的合并症精囊炎的临床症状的表现。淋病的合并症精囊炎一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。

2、疾病鉴别

（1）急性睾丸炎

急性睾丸炎又称急性非特异性睾丸炎，常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等。本病主要系受急性附睾炎累及，血运感染少见。患者常有急慢性附睾炎史、膀胱、尿道炎症史、前列腺手术史或长期留置导尿管的病史。主要表现为一侧睾丸疼痛，向腹股沟放射。伴有寒战、高热、恶心、呕吐。阴囊皮肤红肿，睾丸肿大，触痛明显，常伴有附睾肿大、压痛，并可伴有鞘膜积液。检查可见血白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。尿常规检查可有白细胞及红细胞。超声诊断检查可提示睾丸附睾炎症范围。

（2）精囊炎

精囊炎可分急性、慢性两种，常因前列腺炎、后尿道炎波及而并存，症状亦较难区分。致病菌亦可经血运或淋巴感染，严重时可引起精囊积脓。急性期可有寒战、发热，会阴部胀痛，重者可有腹股沟和下腹部痛，并可伴有尿频、尿急、尿痛以及排尿困难。直肠指诊可触及肿大精囊，有压痛及波动感。慢性者，常伴有痛性射精或血精。精液检查可见红细胞、脓细胞及死精子。有条件时可进行CT或直肠B超检查，对诊断也有一定帮助。

（3）急性附睾炎

急性附睾炎较常见。青壮年易发病。主要致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌，淋菌及衣原体亦常见。致病菌可因尿道感染通过输精管侵入附睾，也可因扁桃体炎、牙齿感染、肺部感染等进入血流累及附睾。双侧附睾炎可致男子不育症。主要表现为急性阴囊肿痛，向患侧腹股沟放射，并伴有高热。附睾增大、精索增粗并有触痛。严重时附睾、睾丸融成一硬块、及睾丸鞘膜积液。有时可有前列腺触痛。血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。尿常规可检出红细胞、白细胞。超声诊断可显示阴囊内附睾及睾丸的炎症范围。

（4）睾丸扭转

睾丸扭转是指由于解剖学畸形如睾丸鞘膜囊宽大，睾丸下降不全，在轻微外力作用下，提睾肌强烈收缩，造成精索扭转，扭转以下部分首先发生静脉回流受阻，继之缺血和缺血性梗塞，睾丸被牵拉回缩，甚至到腹股沟管皮下环处。患者外伤史并不明显，主要表现为突发睾丸及精索走行区疼痛剧烈，局部迅速水肿，腹股沟管皮下环处肿胀，压痛明显，可触及睾丸状肿物。超声检查有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）睾丸隐痛

睾丸隐痛多由精索静脉曲张引起，表现为隐隐作痛或有下坠感。

（2）睾丸触痛

睾丸触痛是淋病的合并症精囊炎的临床症状的表现。淋病的合并症精囊炎一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。

2、疾病鉴别

（1）急性睾丸炎

急性睾丸炎又称急性非特异性睾丸炎，常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等。本病主要系受急性附睾炎累及，血运感染少见。患者常有急慢性附睾炎史、膀胱、尿道炎症史、前列腺手术史或长期留置导尿管的病史。主要表现为一侧睾丸疼痛，向腹股沟放射。伴有寒战、高热、恶心、呕吐。阴囊皮肤红肿，睾丸肿大，触痛明显，常伴有附睾肿大、压痛，并可伴有鞘膜积液。检查可见血白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。尿常规检查可有白细胞及红细胞。超声诊断检查可提示睾丸附睾炎症范围。

（2）精囊炎

精囊炎可分急性、慢性两种，常因前列腺炎、后尿道炎波及而并存，症状亦较难区分。致病菌亦可经血运或淋巴感染，严重时可引起精囊积脓。急性期可有寒战、发热，会阴部胀痛，重者可有腹股沟和下腹部痛，并可伴有尿频、尿急、尿痛以及排尿困难。直肠指诊可触及肿大精囊，有压痛及波动感。慢性者，常伴有痛性射精或血精。精液检查可见红细胞、脓细胞及死精子。有条件时可进行CT或直肠B超检查，对诊断也有一定帮助。

（3）急性附睾炎

急性附睾炎较常见。青壮年易发病。主要致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌，淋菌及衣原体亦常见。致病菌可因尿道感染通过输精管侵入附睾，也可因扁桃体炎、牙齿感染、肺部感染等进入血流累及附睾。双侧附睾炎可致男子不育症。主要表现为急性阴囊肿痛，向患侧腹股沟放射，并伴有高热。附睾增大、精索增粗并有触痛。严重时附睾、睾丸融成一硬块、及睾丸鞘膜积液。有时可有前列腺触痛。血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。尿常规可检出红细胞、白细胞。超声诊断可显示阴囊内附睾及睾丸的炎症范围。

（4）睾丸扭转

睾丸扭转是指由于解剖学畸形如睾丸鞘膜囊宽大，睾丸下降不全，在轻微外力作用下，提睾肌强烈收缩，造成精索扭转，扭转以下部分首先发生静脉回流受阻，继之缺血和缺血性梗塞，睾丸被牵拉回缩，甚至到腹股沟管皮下环处。患者外伤史并不明显，主要表现为突发睾丸及精索走行区疼痛剧烈，局部迅速水肿，腹股沟管皮下环处肿胀，压痛明显，可触及睾丸状肿物。超声检查有助于明确诊断。

治疗方法

明确病因，治疗原发病。

1、急性睾丸炎的治疗

主要为卧床休息、托高阴囊，抗感染及病因治疗。局部冷敷或热敷可止痛或解热。应用广谱、强效抗生素进行抗感染治疗。还可针对急性睾丸炎的病因进行治疗，如因严重的急性附睾炎引起，必要时在抗感染治疗基础上给予附睾切除；如因长期留置导尿管所致，应尽早设法拔管。形成睾丸脓肿时需切开引流，必要时切除睾丸。

2、精囊炎的治疗

主要为抗感染治疗；注意休息、热水坐浴，节制性兴奋，禁忌饮酒和刺激性饮食；经会阴穿刺抽吸减压，可用于精囊肿大有明显压痛、波动者；在慢性期有经验的专科医师可予患者作定期前列腺精囊按摩。

3、睾丸扭转的治疗

睾丸扭转时间短、局部肿胀不严重时，首先试行手法复位。如手法复位不成功或睾丸扭转已超过8小时应行手术。

日常