病因

1、胚胎因素

早期流产的主要原因是染色体异常，包括数目异常或结构异常，多数结局为难免流产。

2、母体因素

（1）全身性疾病：孕妇患严重感染、贫血、高热、心力衰竭及慢性肝肾疾病、高血压等可能引起流产。

（2）内分泌失调：孕妇黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退症、严重糖尿病或血糖控制不良等可能引起流产。

（3）生殖器官疾病：孕妇子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈粘连、宫颈重度裂伤及内口松弛等可能引起流产。

（4）免疫因素：抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子、抗核抗体、抗精子抗体阳性的孕妇可出现流产，母婴双方免疫不适应等也可导致流产。

（5）强烈应激及不良习惯：躯体或心理刺激、吸烟、酗酒、过食咖啡等均可引起流产。

3、环境因素

过多接触有害的化学物质（如铅、砷、苯、甲醛、环氧乙烷等）和某些物理因素（如放射线、高温及噪音等），均可能引起流产。

4、胎盘内分泌功能不足

妊娠早期时，除卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。

常见疾病

心力衰竭、慢性肝肾疾病、高血压、绒毛膜癌、黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退症、严重糖尿病、子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛、异位妊娠、功能性子宫出血、痛经、子宫肌瘤、葡萄胎、妊娠合并宫颈糜烂、妊娠合并宫颈息肉、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产、感染性流产、稽留流产等。

急诊（120）指征

停经疑似怀孕的女性、孕妇，出现以下情况均须及时就医咨询：

1、急性剧烈腹痛、阵发性下腹疼痛或宫缩样腹痛；

2、阴道持续或大量出血，超过月经量；

3、阴道排液、排出组织；

4、高热、寒战，阴道血色暗黑，有异味；

5、意识模糊、昏迷等意识障碍；

6、出现其他危及生命的病症。

症状

1、停经史，伴乏力、呕吐等早孕反应，须及时确认是否怀孕。

2、确认怀孕后，反复有阴道少量出血的情况；

3、自然流产连续发生3次的习惯性流产患者，再次怀孕须就医咨询注意事项；

4、流产后出现宫腔感染表现，伴腹痛、阴道血色暗黑，有异味，体温升高，腹部压痛，阴道分泌物增多等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、疑似怀孕者或孕妇发生阴道大量出血、剧烈腹痛等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、对于病情稳定，但存在少量出血、腹痛等症状，怀疑流产时，可及时去妇产科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现疑似流产症状的？

2、您知道自己怀孕吗？怀孕多长时间了？

3、您的流产症状是怎样的，有腹痛、阴道流血、异常阴道排液等情况吗？

4、您以前有过流产或宫外孕等情况吗？如何处理的？

5、您近期使用过药物吗？有哪些？

6、您最近有过摔倒、腹部撞击等情况吗？

7、您有定期孕检吗？最近一次检查结果如何？

8、您曾经有过月经不调或经期异常出血情况吗？是否进行过治疗？

9、您近期有过性生活吗？频繁吗？

10、您是否患有子宫肌瘤、子宫内膜炎等妇科疾病？

11、您怀孕后有接触过放射线或铅、甲醛等有害物质吗？

12、您近期精神状态如何？有过抑郁、恐惧等不良精神刺激情况吗？

13、您有酗酒、吸烟、吸毒或过量摄入咖啡因等情况吗？

14、您是否还患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据病史、临床表现及辅助检查诊断自然流产比较容易。另外，还需诊断自然流产类型。

1、先兆流产

出血量要比平时少，伴有或不伴有下腹痛或腰背痛；检查中可见宫颈口未开，子宫增大，且与妊娠周数相符。

2、难免流产

多由先兆流产发展而来。难免流产时，阴道流血较先兆流产增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）；检查可见宫颈口已扩张，有组织物堵塞或见胎膜囊膨出，或有水流出，子宫与妊娠周数符合或较小。

3、不全流产

难免流产排出物不完全；检查可见子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于妊娠周数，流血时间过长可引发流产、感染。

4、完全流产

难免流产排除物完全；检查可见子宫口关闭，子宫接近正常大小。

5、过期流产

又称稽留流产，指胚胎死于宫内8周以上未排出者。妇科检查：子宫小于月份，妊娠试验阴性。

6、习惯性流产

自然流产连续发生3次。

7、感染性流产

流产过程中引起宫腔感染，胎儿及胎盘等排出后感染为产后感染。腹痛、阴道血色暗黑，有异味，体温升高达38℃以上。妇科检查：盆腔、宫体、附件部位有压痛，阴道分泌物增多，有异味。

鉴别诊断

1、宫外孕

有停经、阴道出血及下腹疼痛，妊娠试验阳性，临床与流产症状相似。但宫外孕腹痛常为一侧下腹疼痛，内出血症状明显，无或少量外出血，常伴有肛门下坠感或晕厥。子宫稍大，但小于妊娠周数。后穹窿触痛明显，一侧附件区可触及包块。后穹窿穿刺为不凝固的血。B超检查，在子宫腔以外可见妊娠囊或不均质包块或伴有腹腔游离液。诊刮组织病理检查无绒毛组织，可有蜕膜组织，可予以鉴别。

2、葡萄胎

症状与体征与流产相似，但子宫常大于妊娠月份，血HCG远远大于同期妊娠水平；B超可确诊，子宫内无胎囊、胎芽，无羊水段，可见落雪状图像。刮宫可证实此诊断。

3、功能性子宫出血

无排卵性功血，可有停经史，出血史易误诊为流产。但前者子宫正常大小或稍大，妊娠试验阴性，B超宫内无胚囊，诊刮无绒毛组织。

4、子宫肌瘤

子宫可增大，当子宫肌瘤发生玻璃样变性或囊性变时，子宫可以变软。当子宫肌瘤出现红色变性时有下腹疼痛，不规则阴道出血，易与流产混淆。但前者无停经史，妊娠试验阴性，B超可以明确鉴别。

5、妊娠合并宫颈糜烂或息肉

宫颈糜烂或息肉，常有少量出血，易误认为流产，前者无腹痛。经局部处理止血后，即不再出血。

鉴别诊断

1、宫外孕

有停经、阴道出血及下腹疼痛，妊娠试验阳性，临床与流产症状相似。但宫外孕腹痛常为一侧下腹疼痛，内出血症状明显，无或少量外出血，常伴有肛门下坠感或晕厥。子宫稍大，但小于妊娠周数。后穹窿触痛明显，一侧附件区可触及包块。后穹窿穿刺为不凝固的血。B超检查，在子宫腔以外可见妊娠囊或不均质包块或伴有腹腔游离液。诊刮组织病理检查无绒毛组织，可有蜕膜组织，可予以鉴别。

2、葡萄胎

症状与体征与流产相似，但子宫常大于妊娠月份，血HCG远远大于同期妊娠水平；B超可确诊，子宫内无胎囊、胎芽，无羊水段，可见落雪状图像。刮宫可证实此诊断。

3、功能性子宫出血

无排卵性功血，可有停经史，出血史易误诊为流产。但前者子宫正常大小或稍大，妊娠试验阴性，B超宫内无胚囊，诊刮无绒毛组织。

4、子宫肌瘤

子宫可增大，当子宫肌瘤发生玻璃样变性或囊性变时，子宫可以变软。当子宫肌瘤出现红色变性时有下腹疼痛，不规则阴道出血，易与流产混淆。但前者无停经史，妊娠试验阴性，B超可以明确鉴别。

5、妊娠合并宫颈糜烂或息肉

宫颈糜烂或息肉，常有少量出血，易误认为流产，前者无腹痛。经局部处理止血后，即不再出血。

治疗方法

1、先兆流产

应充分休息，卧床，严禁性生活，心理放松，增强信心。药物可用黄体酮辅以维生素E及少量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）支持治疗，苯巴比妥镇静等。

2、难免流产

确诊后应尽早清理子宫腔内容物。

3、不全流产

确诊后应尽快行刮宫术或钳刮术，同时补液或输血，如果感染应先控制感染。

4、完全流产

如无感染征象，一般不需处理。

5、反复自然流产

应在怀孕前进行必要的检查，对症治疗。已怀孕出现反复自然流产后按先兆流产处理。

6、稽留流产

由于胎盘组织机化，与子宫紧密相连，处理困难，一般根据孕周采用刮宫或药物使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血功能障碍。

7、流产感染

流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

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