病因

由于屈光间质混浊或视网膜疾病，致使光线经瞳孔投射到眼内时，产生部分遮挡，出现眼前黑影症状。根据发病部位的不同，可见于白内障、玻璃体疾病、视网膜疾病。

常见疾病

白内障、玻璃体疾病、视网膜疾病等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续出现眼前有固定的黑影或黑影飘动；

2、伴随视力下降、视物模糊；

3、伴眼红、眼痛、异物感、眼混浊等；

4、伴视野缺损、视物变形、闪光感等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种症状多久了？

2、您的视力有受到影响吗？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有青光眼、白内障等眼部疾病吗？

8、您有高血压、糖尿病吗？有良好控制吗？

9、您眼睛最近有受到外伤吗？有做眼部的手术吗？

10、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

如黑影随眼球的运动而向同一方向移动，应考虑白内障或视网膜疾病；如眼前黑影随眼球向同一方向运动后，再返回原位，或四处飘动，应考虑玻璃体疾病。

鉴别诊断

1、白内障

（1）年龄相关性白内障

是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，患病率增高。眼部或全身无其他可引起白内障的疾病。常分为皮质性、核性、囊下性三类。

（2）先天性白内障

儿童常见疾病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性或散发的。如视力较好，偶然发现视力下降或眼前黑影来就诊时，而确诊。

（3）外伤性白内障

眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊，常单眼发生。

（4）代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障，常见有糖尿病性白内障、半乳糖性白内障、手足搐搦性白内障。

（5）并发性白内障

因眼内疾病引起晶状体混浊，常由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。

（6）药物及中毒性白内障

长期应用或接触对晶状体有毒性的药物、或化学药品可导致晶状体混浊。常见药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞。

（7）放射性白内障

因放射线所致的晶状体混浊，主要有红外线、电离辐射、微波所致白内障三种类型。

（8）后发性白内障

白内障囊外摘除术后，和外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊混浊。

2、玻璃体疾病

（1）玻璃体混浊

是玻璃体最常见的一种病理变化，正常的玻璃体是透明的，当它发生混浊时，患者常有飞蚊症或视物模糊。

①玻璃体星状变性：为一种良性玻璃体变性。好发于老年人，多单眼发病。检查可见玻璃体中无数乳白色圆球形或盘状混浊体，当患者眼球转动时，混浊物在原位抖动。

②闪光性玻璃体液化：也称胆固醇结晶沉着症，主要由于玻璃体出血吸收不完全，引起胆固醇结晶沉着所致，也可见于玻璃体混浊及陈旧性虹膜炎。玻璃体中可见大量色彩斑斓的结晶自由飘动，眼球静止后则下沉。

③原发性家族性淀粉样变性：为常染色体显性遗传病，临床表现为双眼玻璃体进行性混浊，混浊来源于视网膜血管并向玻璃体浸润，可见玻璃体内充满灰白或黄白色无定形物质，眼底可见血管异常。患者可突然出现并有进行性的视力下降，有时伴有畏光或眼睑痉挛，全身症状明显如上肢或下肢的多发性神经炎、中枢神经系统异常等。

④高度近视：高度近视的患者由于眼轴延长，玻璃体出现变性、液化使得正常网架结构可以破坏，灰色纤维及空泡形成。患者自觉眼前有飘动的点状或丝状混浊物。裂隙灯和眼底检查没有改变，或者可见轻微的玻璃体混浊。

⑤炎性玻璃体混浊：由于玻璃体周围组织的炎症扩散或炎症渗出物进入玻璃体引起玻璃体混浊。其中虹膜睫状体炎所致的混浊以前部为主，视网膜、脉络膜所致的混浊偏重后部。裂隙灯下所见红褐色粗大点状混浊见于重症色素膜炎、早期原田一小柳病；交感性眼炎多为细小色素颗粒；结核性者多呈块状、束状或分支状混浊；灰白色弥漫性尘埃状混浊为梅毒性特征；结节病和中间部色素膜炎有时在下部周边玻璃体呈雪堤状混浊。

⑥外伤性玻璃体混浊：眼球钝挫伤或穿通伤通常会合并眼内出血引起玻璃体混浊，眼内异物及继发性感染也是引起外伤性混浊的重要原因。因注意的是应仔细检查周边部视网膜，防止遗漏周边视网膜小裂孔或视网膜脱离。

（2）玻璃体变性

随着年龄的增长和各种病理因素的影响，玻璃体最常见的病理改变为变性，表现出的临床体征主要为混浊、液化、脱离和萎缩。

①玻璃体液化：常见于老年人和高度近视，也可见于眼外伤、葡萄膜炎、出血、异物、烧灼等原因引起的玻璃体液化。裂隙灯下可见细长、屈曲的膜样纤维光带浮动，其上有时可见许多细小的白色颗粒，其间填充透明液体，失去了正常玻璃体所具有的光学结构。

②玻璃体萎缩：是玻璃体退行性改变，多合并玻璃体后脱离。玻璃体萎缩与玻璃体液化常共同存在。

③玻璃体后脱离：玻璃体脱离可以由于玻璃体内部液化或有机条带牵引致使玻璃体收缩引起，也可由视网膜脉络膜炎症渗出或出血压迫玻璃体所致，可分为前部和后玻璃体脱离。前部玻璃体脱离临床意义不大。后玻璃体脱离是指基底部以后的玻璃体与视网膜分离，多发生在老年人和高度近视，通常先有玻璃体液化，患者自觉有飞蚊症或闪光幻觉。检眼镜下可见一环形致密的混浊环。若发现玻璃体内有尘埃状色素，应警惕视网膜裂孔和视网膜脱离的存在。

（3）玻璃体出血

当视网膜、葡萄膜血管发生破裂、出血流入玻璃体腔时，称为玻璃体出血。引起玻璃体出血的原因主要如下：

①眼外伤及内眼手术：可以引起玻璃体出血，较易诊断。

②非外伤性玻璃体出血：糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔无视网膜脱离、玻璃体后脱离、视网膜中央或分支静脉阻塞。

③任何原因引起的视网膜新生血管：均可导致玻璃体出血，如视网膜静脉周围炎、急性视网膜坏死、风湿类疾病、早产儿视网膜病变、Coat病、老年性黄斑变性。

④下列疾病也可引起玻璃体出血：蛛网膜下腔出血引起的视网膜和视网膜前出血、视网膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜劈裂症、脉络膜出血、全身性血液疾病的眼部表现，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病、镰状细胞病等。

3、视网膜疾病

（1）视网膜出血。

①视网膜前出血：也称舟状出血。多见于黄斑部，发生在视网膜神经纤维层与内界膜之间或视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间。出血量较大，其上缘呈水平状，下缘因重力作用而呈半圆形。

②视网膜下出血：多来自视网膜下新生血管或脉络膜血管，或眼外伤所致。眼底可见片状出血位于视网膜血管下方，较薄的出血为红色，出血量多时，可使视网膜隆起，颜色较暗，应注意与视网膜黑色素瘤鉴别。

③视网膜内出血：中央或分支静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、全身血液性疾病等。

（2）分支动脉栓塞

由于栓子阻塞分支动脉，受累动脉的供应区梗塞，视网膜呈灰白色水肿混浊。视力可有不同程度下降，视野某一区域有阴影。

（3）其他

中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视网膜脱离等。

鉴别诊断

1、白内障

（1）年龄相关性白内障

是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，患病率增高。眼部或全身无其他可引起白内障的疾病。常分为皮质性、核性、囊下性三类。

（2）先天性白内障

儿童常见疾病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性或散发的。如视力较好，偶然发现视力下降或眼前黑影来就诊时，而确诊。

（3）外伤性白内障

眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊，常单眼发生。

（4）代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障，常见有糖尿病性白内障、半乳糖性白内障、手足搐搦性白内障。

（5）并发性白内障

因眼内疾病引起晶状体混浊，常由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。

（6）药物及中毒性白内障

长期应用或接触对晶状体有毒性的药物、或化学药品可导致晶状体混浊。常见药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞。

（7）放射性白内障

因放射线所致的晶状体混浊，主要有红外线、电离辐射、微波所致白内障三种类型。

（8）后发性白内障

白内障囊外摘除术后，和外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊混浊。

2、玻璃体疾病

（1）玻璃体混浊

是玻璃体最常见的一种病理变化，正常的玻璃体是透明的，当它发生混浊时，患者常有飞蚊症或视物模糊。

①玻璃体星状变性：为一种良性玻璃体变性。好发于老年人，多单眼发病。检查可见玻璃体中无数乳白色圆球形或盘状混浊体，当患者眼球转动时，混浊物在原位抖动。

②闪光性玻璃体液化：也称胆固醇结晶沉着症，主要由于玻璃体出血吸收不完全，引起胆固醇结晶沉着所致，也可见于玻璃体混浊及陈旧性虹膜炎。玻璃体中可见大量色彩斑斓的结晶自由飘动，眼球静止后则下沉。

③原发性家族性淀粉样变性：为常染色体显性遗传病，临床表现为双眼玻璃体进行性混浊，混浊来源于视网膜血管并向玻璃体浸润，可见玻璃体内充满灰白或黄白色无定形物质，眼底可见血管异常。患者可突然出现并有进行性的视力下降，有时伴有畏光或眼睑痉挛，全身症状明显如上肢或下肢的多发性神经炎、中枢神经系统异常等。

④高度近视：高度近视的患者由于眼轴延长，玻璃体出现变性、液化使得正常网架结构可以破坏，灰色纤维及空泡形成。患者自觉眼前有飘动的点状或丝状混浊物。裂隙灯和眼底检查没有改变，或者可见轻微的玻璃体混浊。

⑤炎性玻璃体混浊：由于玻璃体周围组织的炎症扩散或炎症渗出物进入玻璃体引起玻璃体混浊。其中虹膜睫状体炎所致的混浊以前部为主，视网膜、脉络膜所致的混浊偏重后部。裂隙灯下所见红褐色粗大点状混浊见于重症色素膜炎、早期原田一小柳病；交感性眼炎多为细小色素颗粒；结核性者多呈块状、束状或分支状混浊；灰白色弥漫性尘埃状混浊为梅毒性特征；结节病和中间部色素膜炎有时在下部周边玻璃体呈雪堤状混浊。

⑥外伤性玻璃体混浊：眼球钝挫伤或穿通伤通常会合并眼内出血引起玻璃体混浊，眼内异物及继发性感染也是引起外伤性混浊的重要原因。因注意的是应仔细检查周边部视网膜，防止遗漏周边视网膜小裂孔或视网膜脱离。

（2）玻璃体变性

随着年龄的增长和各种病理因素的影响，玻璃体最常见的病理改变为变性，表现出的临床体征主要为混浊、液化、脱离和萎缩。

①玻璃体液化：常见于老年人和高度近视，也可见于眼外伤、葡萄膜炎、出血、异物、烧灼等原因引起的玻璃体液化。裂隙灯下可见细长、屈曲的膜样纤维光带浮动，其上有时可见许多细小的白色颗粒，其间填充透明液体，失去了正常玻璃体所具有的光学结构。

②玻璃体萎缩：是玻璃体退行性改变，多合并玻璃体后脱离。玻璃体萎缩与玻璃体液化常共同存在。

③玻璃体后脱离：玻璃体脱离可以由于玻璃体内部液化或有机条带牵引致使玻璃体收缩引起，也可由视网膜脉络膜炎症渗出或出血压迫玻璃体所致，可分为前部和后玻璃体脱离。前部玻璃体脱离临床意义不大。后玻璃体脱离是指基底部以后的玻璃体与视网膜分离，多发生在老年人和高度近视，通常先有玻璃体液化，患者自觉有飞蚊症或闪光幻觉。检眼镜下可见一环形致密的混浊环。若发现玻璃体内有尘埃状色素，应警惕视网膜裂孔和视网膜脱离的存在。

（3）玻璃体出血

当视网膜、葡萄膜血管发生破裂、出血流入玻璃体腔时，称为玻璃体出血。引起玻璃体出血的原因主要如下：

①眼外伤及内眼手术：可以引起玻璃体出血，较易诊断。

②非外伤性玻璃体出血：糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔无视网膜脱离、玻璃体后脱离、视网膜中央或分支静脉阻塞。

③任何原因引起的视网膜新生血管：均可导致玻璃体出血，如视网膜静脉周围炎、急性视网膜坏死、风湿类疾病、早产儿视网膜病变、Coat病、老年性黄斑变性。

④下列疾病也可引起玻璃体出血：蛛网膜下腔出血引起的视网膜和视网膜前出血、视网膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜劈裂症、脉络膜出血、全身性血液疾病的眼部表现，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病、镰状细胞病等。

3、视网膜疾病

（1）视网膜出血。

①视网膜前出血：也称舟状出血。多见于黄斑部，发生在视网膜神经纤维层与内界膜之间或视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间。出血量较大，其上缘呈水平状，下缘因重力作用而呈半圆形。

②视网膜下出血：多来自视网膜下新生血管或脉络膜血管，或眼外伤所致。眼底可见片状出血位于视网膜血管下方，较薄的出血为红色，出血量多时，可使视网膜隆起，颜色较暗，应注意与视网膜黑色素瘤鉴别。

③视网膜内出血：中央或分支静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、全身血液性疾病等。

（2）分支动脉栓塞

由于栓子阻塞分支动脉，受累动脉的供应区梗塞，视网膜呈灰白色水肿混浊。视力可有不同程度下降，视野某一区域有阴影。

（3）其他

中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视网膜脱离等。

治疗方法

1、白内障

早期可以局部点用白内障眼药水、卡林U眼药水，口服杞菊地黄丸等药，有助于控制白内障的发展。如果白内障严重影响患者视力，导致生活不便，可行白内障摘除术并人工晶状体植入术。

2、玻璃体疾病

首先查明病因，根据病因施以治疗。对症治疗可予以肌肉注射安妥碘，或口服沃丽丁片等药物，有助于玻璃体混浊的吸收。

3、视网膜疾病

首先根据病因施以治疗。可以加用改善视网膜微循环、抗自由基药物，如口服复方血塞通胶囊，维生素C、维生素E等药物。

以上三类疾病，均可配合口服中药，辨证施治，也可取得较好的疗效。

日常

对于有青光眼，存在弓形暗点的患者，要重视规律地检查眼内压以及视野情况。对于疾病累及中心凹（或者其周边区域）的患者，要定期应用阿姆斯勒方格表检测黄斑变性的进展。