病因

阴道分泌物增多原因很多，可见于多种妇科炎症或肿瘤，临床以阴道炎最为多见。

1、病理性增多

（1）常见感染因素

①阴道感染：阴道毛滴虫、念珠菌、阴道加特纳菌、其他厌氧菌。

②宫颈感染：主要是沙眼衣原体和淋球菌，此外有单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、支原体。

③炎症：阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔脓肿等。

（2）肿瘤

子宫肌瘤、子宫颈癌、阴道肿瘤、子宫内膜癌等。

2、生理性增多

女性排卵期或妊娠期或应用雌激素药物后均可出现阴道分泌物增多现象。

常见疾病

阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔脓肿、子宫肌瘤、子宫颈癌、阴道肿瘤、子宫内膜癌、外阴阴道假丝酵母菌病等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复阴道分泌物增多；

2、伴白带性状、颜色、气味异常；

3、伴外阴、阴道瘙痒或疼痛；

4、伴尿频、尿痛等泌尿系统症状；

5、伴下腹胀痛、腰背酸痛等疑似盆腔炎表现；

6、伴月经异常、不孕；

7、伴高危性生活者，要警惕性病；

8、伴近期妇科手术史者，要警惕感染；

9、伴阴道出血、血性白带、贫血、消瘦者，要警惕妇科肿瘤；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须就医咨询。

就诊科室

妇科

患者可以问医生哪些问题

1、您的阴道分泌物增多症状是何时出现的？近期有发生变化吗？

2、您的阴道分泌物是怎样的？有异常气味吗？一般在哪种情况下会有分泌物增多表现？

3、除阴道分泌物增多，您是否还存在腹痛、排尿不适等症状？

4、您以前出现过类似的阴道分泌物增多症状吗？什么原因造成的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？

6、您近期月经规律吗？有无经量增多或减少等月经不调情况？

7、您是否结婚？有孩子吗？曾经有过流产、宫外孕情况吗？

8、您近期有过不洁性行为吗？您的性伴侣是否患有生殖器疱疹等性传播疾病？

9、您曾经或目前患有阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤等妇科疾病吗？

10、您的亲属中有人曾患有子宫内膜癌、卵巢癌等疾病吗？

11、您近期有使用什么激素类药物吗？

12、您吸烟吗？吸过久了，每天吸多少？

13、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

14、你有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？ 是否有用药控制？

诊断原则

根据病史、阴道分泌物的性状及伴随症状，结合相关检查可诊断。

鉴别诊断

1、细菌性阴道炎

阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，于性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2、滴虫性阴道炎

阴道分泌物增多，分泌物特点为稀薄脓性，灰黄色、黄白色或黄绿色，泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞；常伴有阴道及阴道口瘙痒。合并尿道感染时可有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等表现。

3、老年性阴道炎

分泌物增多，呈稀薄淡黄色，甚至为脓血性白带，可有外阴瘙痒，常伴有性交痛。

4、念珠菌性阴道炎

阴道分泌物增多，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，无特殊气味，外阴奇痒，可伴有尿频、尿急及性交痛。检查时可见小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着，擦去后可见黏膜红肿，有浅表糜烂或溃疡。

5、衣原体阴道炎

表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，黏膜脆性增加。

鉴别诊断

1、细菌性阴道炎

阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，于性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2、滴虫性阴道炎

阴道分泌物增多，分泌物特点为稀薄脓性，灰黄色、黄白色或黄绿色，泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞；常伴有阴道及阴道口瘙痒。合并尿道感染时可有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等表现。

3、老年性阴道炎

分泌物增多，呈稀薄淡黄色，甚至为脓血性白带，可有外阴瘙痒，常伴有性交痛。

4、念珠菌性阴道炎

阴道分泌物增多，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，无特殊气味，外阴奇痒，可伴有尿频、尿急及性交痛。检查时可见小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着，擦去后可见黏膜红肿，有浅表糜烂或溃疡。

5、衣原体阴道炎

表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，黏膜脆性增加。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起阴道分泌物增多的病因进行治疗。首先评估患者与性病患者有无性接触、有无不洁性交史等危险因素，如果有条件做阴道分泌物涂片检查，发现线索细胞则按细菌性阴道病治疗；发现念珠菌菌丝或孢子则按念珠菌感染治疗；发现阴道毛滴虫则按滴虫性阴道炎治疗等。

日常

患沙眼衣原体感染的女性中，大部分病人（50%～75%）没有任何临床表现。此外，由于有合并感染的可能性，即使有十分典型的某一疾病的特征分泌物表现，下诊断时也应慎重。如见大量稀薄的、泡沫状分泌物，就不能只考虑阴道毛滴虫病，因为还可能合并有其他病原体感染。区分分泌物来自阴道（阴道源性）或子宫颈（宫颈源性）很重要，它将有助于判断可能的感染因素、选择相应的实验室诊断方法和治疗方案。