病因

本症状常见于伤风感冒初期、过敏性鼻炎发作期、脑脊液鼻漏以及鼻息肉等，当头颅外伤或鼻部手术后的患者，如突然流出水样液体，要谨防脑脊液鼻漏，需及时诊治处理。

常见疾病

感冒、过敏性鼻炎、鼻窦黏膜下囊肿、脑脊液鼻漏、急性鼻炎等。

急诊（120）指征

近期受过颅脑外伤或做过颅脑手术，鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，警惕脑脊液鼻瘘，应紧急于神经外科就医咨询。

症状

持续或反复流清涕，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、疑似受凉或感冒，伴有鼻塞、打喷嚏、咽干、发热、乏力等表现；

2、疑似过敏表现，发作性出现喷嚏、鼻痒、流清水样涕等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若患者流清涕为鼻炎等导致，可以到耳鼻喉科就诊。

2、若怀疑为脑脊液鼻漏出时，应立即到神经外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现流清涕的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了流清涕以外还有什么其他症状吗，如喷嚏、鼻塞、鼻痒、咽干、头胀痛、发热？

3、您在出现流清涕之前有过感冒等上呼吸道感染等疾病吗？

4、您在出现流清涕之前有过颅脑外伤、手术等疾病吗？

5、您近期有没有过着凉？接触过急性鼻炎患者吗？

6、您既往有什么过敏史吗？最近接触过这些过敏源码？

7、您的家属中有鼻炎患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

9、您最近生活工作压力大吗？是否经常感到疲劳？

诊断原则

根据病史、鼻流清涕及伴随症状，结合血常规、血清IgE、鼻腔镜、CT、核磁共振等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）清水样鼻涕：即分泌物稀薄、透明，如清水样，多见于伤风感冒初期和过敏性鼻炎发作的病人。但倘若是头颅外伤的病人，突然流出清水样液体，往往不是鼻涕，而是脑脊液鼻漏，不要以为是清水鼻涕而延误治疗。

（2）黄色水样鼻涕：大多为上颌窦内的浆液囊肿破裂流出来的囊液，表现特点为一侧鼻腔间歇性流出黄水。如果是白色粘液性鼻涕，常见于慢性鼻炎，物理和化学性刺激也可使粘液性鼻涕增多。

（3）粘脓性鼻涕：多见于感冒后期，可出现粘脓性鼻涕。随着感冒痊愈，粘脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少。粘脓性鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状，特别是得了感冒，病程超过10天，仍流粘脓性鼻涕，应考虑是否患了副鼻窦炎。

（4）黄脓鼻涕：常见于较重的副鼻窦炎，往往有窦腔骨质破坏，脓液有显著的臭味。小儿一侧鼻腔流黄色臭脓，往往为鼻腔异物所致。白色豆渣样鼻涕，一般由干酪性鼻炎引起，并有恶臭。绿色痂片状鼻涕痂，多为脓涕干燥后形成的薄痂，有特殊的臭味，乃是萎缩性鼻炎的特征，又称臭鼻症。

（5）血性鼻涕：是指鼻涕中带有血丝或小血块，鼻涕呈粉红色。鼻外伤、手术、炎症、结石、异物以及全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素C和K缺乏等，都可以出现血性鼻涕。血性鼻涕也可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状，特别是中年以上患者，经常擤出或自后鼻孔吸吐出血性鼻涕，要详细检查鼻腔及鼻咽部。

2、疾病鉴别

（1）过敏性鼻炎：又称应变性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，可引起多种并发症。喷嚏、鼻痒、流清水样涕和鼻塞是其最常见的四大症状，与接触致敏原有关。分泌物生化检查可确诊。

（2）脑脊液鼻漏：主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见。低头、咳嗽、压迫颈内静脉等情况时溢液量增加。

（3）急性鼻炎：俗称“伤风”、“感冒”，是鼻黏膜的急性炎症，其临床症状表现为初期有鼻内干燥、烧灼和痒感，继有打喷嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等。

（4）鼻息肉：可以出现流清水涕，感染时可以伴有流脓涕，可出现鼻塞，头昏，记忆力下降等。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）清水样鼻涕：即分泌物稀薄、透明，如清水样，多见于伤风感冒初期和过敏性鼻炎发作的病人。但倘若是头颅外伤的病人，突然流出清水样液体，往往不是鼻涕，而是脑脊液鼻漏，不要以为是清水鼻涕而延误治疗。

（2）黄色水样鼻涕：大多为上颌窦内的浆液囊肿破裂流出来的囊液，表现特点为一侧鼻腔间歇性流出黄水。如果是白色粘液性鼻涕，常见于慢性鼻炎，物理和化学性刺激也可使粘液性鼻涕增多。

（3）粘脓性鼻涕：多见于感冒后期，可出现粘脓性鼻涕。随着感冒痊愈，粘脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少。粘脓性鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状，特别是得了感冒，病程超过10天，仍流粘脓性鼻涕，应考虑是否患了副鼻窦炎。

（4）黄脓鼻涕：常见于较重的副鼻窦炎，往往有窦腔骨质破坏，脓液有显著的臭味。小儿一侧鼻腔流黄色臭脓，往往为鼻腔异物所致。白色豆渣样鼻涕，一般由干酪性鼻炎引起，并有恶臭。绿色痂片状鼻涕痂，多为脓涕干燥后形成的薄痂，有特殊的臭味，乃是萎缩性鼻炎的特征，又称臭鼻症。

（5）血性鼻涕：是指鼻涕中带有血丝或小血块，鼻涕呈粉红色。鼻外伤、手术、炎症、结石、异物以及全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素C和K缺乏等，都可以出现血性鼻涕。血性鼻涕也可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状，特别是中年以上患者，经常擤出或自后鼻孔吸吐出血性鼻涕，要详细检查鼻腔及鼻咽部。

2、疾病鉴别

（1）过敏性鼻炎：又称应变性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，可引起多种并发症。喷嚏、鼻痒、流清水样涕和鼻塞是其最常见的四大症状，与接触致敏原有关。分泌物生化检查可确诊。

（2）脑脊液鼻漏：主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见。低头、咳嗽、压迫颈内静脉等情况时溢液量增加。

（3）急性鼻炎：俗称“伤风”、“感冒”，是鼻黏膜的急性炎症，其临床症状表现为初期有鼻内干燥、烧灼和痒感，继有打喷嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等。

（4）鼻息肉：可以出现流清水涕，感染时可以伴有流脓涕，可出现鼻塞，头昏，记忆力下降等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、过敏性鼻炎

治疗原则为排除或避免接触过敏原、抗过敏治疗和控制继发感染。

2、脑脊液鼻漏

外伤后早期出现的脑脊液鼻漏，暂不考虑手术修补。病情严重或有明显的化脓性脑膜炎，应待病情缓解、脑膜炎被控制后再手术。有原发病，如肿瘤、脑膜脑膨出等引起的脑脊液鼻漏，应在治疗原发病之后或同时行鼻漏修补。

3、急性鼻炎

以支持和对症治疗为主，并注意防止并发症。鼻腔通气引流，以促进恢复。全身治疗包括卧床休息，多喝水，有便秘者可给予缓泻剂。患者应予隔离以免传染他人。合并细菌感染或有并发症时，就使用抗生素类药物。局部用3%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，以利通气引流。

日常