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臀肌挛缩症都有哪些症状 臀肌挛缩症怎么办
2020-04-04 20:00阅读(61)
臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture）又称儿童臀肌挛缩症、注射性臀大肌挛缩症、臀肌纤维化症。是由臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收内旋功能障碍
臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture）又称儿童臀肌挛缩症、注射性臀大肌挛缩症、臀肌纤维化症。是由臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收内旋功能障碍，进而表现为特有的步态、异常姿势的及显著的体征的疾病。
病因
1、病因
至今尚不太清楚，目前多认为主要致病原因与反复、长期的臀区肌内注射药物、儿童自身的易感性及先天因素有关。
（1）肌内注射学说
病儿在婴儿期反复、长期接受肌内注射，由于注射针头的损伤和药物的化学刺激引起局部创伤及化学性肌纤维组织炎，致纤维结缔组织增生。
（2）儿童的易感性
接受肌内注射的儿童很多，而只有少数儿童患病，因此本病与儿童自身的体质有关。因为在这个时期，儿童正处于机体各器官的生长发育，组织代谢旺盛，对异物刺激的反应也较为强烈；或者病儿为瘢痕体质。
（3）遗传因素
有些病儿没有臀部注射史，但常合并其他部位肌肉挛缩。家族中有时可发现为同胞姐妹同时患病，兄弟姐妹甚至双亲均患有类似疾病病史者。
（4）特发性因素
病人的病史及家族史没有任何异常，既无反复、长期的肌内注射史，也无家族中患相类似疾病。
2、发病机制
本病的发生与肌内注射药物有密切关系。当肌内注射后，由于机械性损伤造成局部肌纤维内出血、水肿，药物吸收不良，药物剌激的作用等因素，引起化学性、无菌性肌纤维组织炎症，甚至坏死，最终导致肌肉纤维化及瘢痕挛缩。当注射刺激性较强的药物时，这种反应会更强烈。臀部肌肉及其筋膜的纤维变化，失去了正常的伸缩性，以及产生的挛缩纤维束带限制了髋关节的内收、内旋，不能在中立位屈髋。当挛缩波及到臀中肌及髋关节囊后侧时，症状更加典型。临床上的注射药物以青霉素、链霉素为多，庆大霉素、卡那霉素次之，红霉素、维生素制剂、退热剂等也有发病。青霉素过去用钾盐并以生理盐水稀释，注射时局部疼痛较重。有的用2%苯甲醇液代替生理盐水稀释，可有局部麻醉及防腐作用，可减轻局部疼痛，但长期注射后，临床可出现药物吸收不良，造成肌肉小范围局限性变性、坏死、纤维化瘢痕形成等。
常见疾病
先天性髋关节外展挛缩、髂胫束挛缩等。
急诊（120）指征
症状
1、臀部下部外形呈尖削状；
2、站立时双下肢轻度外旋，不能完全并拢；
3、髋关节活动受限，步态异常，特别是跑步时，有如跳跃前进；
4、既往有长期臀部药物注射病史；
5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上若严重影响患者日常生活、行走，须及时就医咨询。
就诊科室
可及时去小儿科或骨科就诊。患者可以问医生哪些问题
1、何时发现孩子存在臀肌挛缩症的？
2、孩子有哪些异常症状？随时间推移，症状有加重吗？
3、孩子以前有过类似症状吗？什么原因导致的？
4、近期有对孩子使用某些药物缓解症状吗？什么药？效果如何？
5、孩子曾经有长期接受臀部药物注射的经历吗？注射的何种药物？
6、孩子有过臀部外伤、髋骨骨折等情况吗？如何进行处理的？
7、孩子的兄弟姐妹有人存在也类似的臀部异常情况吗？
8、孩子是否还患有重症肌无力、肌肉炎症等疾病？
诊断原则
1、有臀部反复注射抗菌素或其他药物在历史。
2、步态异常，特别是跑步时，双下肢呈外旋、外展状。由于屈髋关受限，步幅较小，有如跳跃前进，故称“跳步征”。
3、站立时，双下肢不能完全靠拢，双下肢轻度外旋。由于臀大肌上部纤维挛缩，肌肉内容缩小，臀部下部外形呈尖削状，故称“尖臀征”。
4、在下蹲过程中，由于屈髋受限，可出现双膝向外闪动划一弧形，然后再靠拢，完全蹲下，此体征称“画圈征”。另外在下蹲时有时双髋呈外展、外旋位、双彩分开，状如蛙屈曲之后肢，此征称“蛙腿征”。
5、在屈伸髋关节时，在肌骨大粗隆表面有束带滑过并产生弹响。
6、臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带。
鉴别诊断
1、先天性髋关节外展挛缩
多因胎位不良所致。患儿俯卧，患肢外展时，骨盆的位置正常。但下拉患肢使之呈直立的负重位，即与健侧下肢平行时，骨盆则倾斜，腰椎侧弯。患侧髂后上嵴。骼翼和髂前上棘均较健侧低。大腿皮纹和窝横纹不对称。
2、髂胫束挛缩
骼胫束紧张，髋关节内收受限，屈、伸及外展均不受限，臀部无索条状束带。
鉴别诊断
1、先天性髋关节外展挛缩
多因胎位不良所致。患儿俯卧，患肢外展时，骨盆的位置正常。但下拉患肢使之呈直立的负重位，即与健侧下肢平行时，骨盆则倾斜，腰椎侧弯。患侧髂后上嵴。骼翼和髂前上棘均较健侧低。大腿皮纹和窝横纹不对称。
2、髂胫束挛缩
骼胫束紧张，髋关节内收受限，屈、伸及外展均不受限，臀部无索条状束带。
治疗方法
本病早期症状不明显，多在1～3年才出现明显步态症状，由于本病有高度的地区聚集性和局部点灶状高发的特点。因而可以作为早期诊断与防治参考。
1、中医辨证治疗
早期以祛瘀化痰、舒筋通络为主。
2、康复锻炼法
选用“一字步”训练，下蹲训练，双膝并拢下蹲；抱膝全髋锻炼，卧床双踝膝并拢，或用弹力绷带绑固并拢双膝，作抱膝锻炼；练习“跷二郎腿”，坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝交叉于另一腿上，进行左右摆臀、伸展运动。
3、手法推拿
对于臀肌挛缩早期以及症状较轻患者可通过手法帮助臀肌松解；施行臀肌松解术后1～3周内通过手法帮助恢复髋关节功能以及步态，纠正骨盆倾斜。
4、手术治疗
对于臀肌挛缩严重患者，非手术治疗无效者，需行手术治疗，常见的手术方式有以下几种：
（1）臀肌挛缩带切除术
该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。
（2）臀肌挛缩带切断术
手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。
（3）臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术
采用大粗隆后上方弧形切口，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，疗效满意。
日常
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