病因

1、非感染性关节积液

常因外伤、自身免疫性疾病、肿瘤、关节退变等引起，如类风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨肿瘤等。

2、感染性关节积液

常因细菌、结核杆菌、病毒感染等引起，如关节结核、骨关节炎、化脓性关节炎等。

常见疾病

类风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨肿瘤、关节结核、骨关节炎、化脓性关节炎等。

急诊（120）指征

症状

关节积液多通过影像学或触诊发现，患者多因以下情况就医：

1、反复关节疼痛、肿胀，活动后加重；

2、对称的关节同时出现症状；

3、关节症状游走性发作，一段时间是这个关节，下一次可能是另一个关节；

4、伴发热、乏力等全身症状；

5、关节逐渐发僵、活动受限；

6、有结核病史，关节症状伴长期低热、盗汗等，疑似关节结核；

7、出现其它严重、持续或进展性症状。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现有关节积液的？您的年龄？

2、您目前有哪些不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

7、您有类风湿性关节炎吗？

8、您有结核吗？有接触结核患者吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）类风湿关节炎

年龄多在20~45岁，女性多见。表现为膝关节晨僵、疼痛。多为对称多关节发作。关节肿胀呈反复发作，后期可出现关节强直和畸形。类风湿因子常阳性。X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽、干骺端骨质疏松、软骨下骨囊腔形成，后期关节间隙变窄甚至消失。

（2）化脓性关节炎

致病菌以金黄色葡萄球菌多见。一般只累及单侧膝关节。临床表现为突发关节疼痛、肿胀及功能障碍。关节腔穿刺可抽出浆液性、浆液纤维素性或脓性液体。常伴有发热等全身中毒症状。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，血沉增快及C反应蛋白升高。X线异常表现出现较晚。

（3）关节结核

儿童和青少年多见，多为单侧发病。早期多表现为单纯滑膜结核，X线表现为关节肿胀、关节间隙增宽；病变发展至早期全关节结核阶段可见软骨边缘局限性侵蚀性骨破坏，晚期关节间隙变窄，甚至消失。关节肿胀的特点为滑膜呈揉面感。

（4）创伤性积血

关节创伤，如关节骨折、韧带损伤、骨软骨损伤等均可导致关节积血、滑膜炎性渗出，关节肿胀。关节穿刺液为血性液体，可见脂滴为特征性诊断。X线或MRI可明确诊断。

2、非感染性关节积液与感染性关节积液的鉴别

（1）非感染性关节积液

除外伤外，多缓慢出现。积液时轻时重；血沉正常或升高；C反应蛋白正常或升高；关节穿刺液清亮或稍混浊，白细胞计数及分类多正常，细菌培养阴性；X线骨软骨破坏较迟出现。

（2）感染性关节积液

发病后迅速出现，或以关节积液作为主要表现；积液持续存在；血沉升高；C反应蛋白升高；关节穿刺液混浊，白细胞计数及分类增高，微生物培养阳性；X线骨质和软骨破坏出现较早。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）类风湿关节炎

年龄多在20~45岁，女性多见。表现为膝关节晨僵、疼痛。多为对称多关节发作。关节肿胀呈反复发作，后期可出现关节强直和畸形。类风湿因子常阳性。X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽、干骺端骨质疏松、软骨下骨囊腔形成，后期关节间隙变窄甚至消失。

（2）化脓性关节炎

致病菌以金黄色葡萄球菌多见。一般只累及单侧膝关节。临床表现为突发关节疼痛、肿胀及功能障碍。关节腔穿刺可抽出浆液性、浆液纤维素性或脓性液体。常伴有发热等全身中毒症状。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，血沉增快及C反应蛋白升高。X线异常表现出现较晚。

（3）关节结核

儿童和青少年多见，多为单侧发病。早期多表现为单纯滑膜结核，X线表现为关节肿胀、关节间隙增宽；病变发展至早期全关节结核阶段可见软骨边缘局限性侵蚀性骨破坏，晚期关节间隙变窄，甚至消失。关节肿胀的特点为滑膜呈揉面感。

（4）创伤性积血

关节创伤，如关节骨折、韧带损伤、骨软骨损伤等均可导致关节积血、滑膜炎性渗出，关节肿胀。关节穿刺液为血性液体，可见脂滴为特征性诊断。X线或MRI可明确诊断。

2、非感染性关节积液与感染性关节积液的鉴别

（1）非感染性关节积液

除外伤外，多缓慢出现。积液时轻时重；血沉正常或升高；C反应蛋白正常或升高；关节穿刺液清亮或稍混浊，白细胞计数及分类多正常，细菌培养阴性；X线骨软骨破坏较迟出现。

（2）感染性关节积液

发病后迅速出现，或以关节积液作为主要表现；积液持续存在；血沉升高；C反应蛋白升高；关节穿刺液混浊，白细胞计数及分类增高，微生物培养阳性；X线骨质和软骨破坏出现较早。

治疗方法

关节积液的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、类风湿性关节炎

（1）一般治疗

包括患者教育、休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期发热以及内脏受累的患者。

（2）药物治疗

包括非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、植物药制剂等。

（3）手术治疗

包括关节置换和滑膜切除手术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用抗风湿药。

2、化脓性关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

3、痛风性关节炎

本病的治疗原则是及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。治疗方式包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促排尿酸药、抑制尿酸生成药物等。只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术和人工关节置换术。

日常