病因

1、胸腔内积血（血胸）

一般为胸部损伤所致。

2、胸腔内积脓（脓胸）

可有肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。

3、胸腔内乳糜液积聚（乳糜胸）

是由胸腔内主要淋巴管（胸导管）受损或肿瘤阻塞导管所致。

4、吸虫病

肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚；肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。

5、矽肺

晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现“天幕状”影像，可见肺底胸膜粘连。

6、胸腔内高胆固醇液体积聚

发生于某些慢性胸腔积液，如结核病或类风湿性关节炎（尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人）所致者。

7、其他

恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间。

常见疾病

血气胸、胸膜炎症、脓胸、胸腔积液、自发性气胸、肺结核、胸膜炎、血胸、胸部损伤、结核病、类风湿性关节炎、粘连性胸膜炎、恶性胸腔积液、复发性非恶性胸腔积液、硅沉着病等。

急诊（120）指征

症状

胸膜粘连患者常因以下情况就医：

1、伴持续性胸痛，可在咳嗽、打喷嚏时加重；

2、伴呼吸费力、胸廓塌陷、肋间变窄；

3、伴发热、胸闷、咳嗽、气促等；

4、既往有结核病史或接触史，伴低热、盗汗、消瘦等症状，应警惕结核性胸膜炎的情况；

5、有长期粉尘接触史，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦等，应警惕矽肺的情况；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您什么时候发现这个情况的？

3、您是如何发现的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近胸部有受到外伤吗？有接受胸部的手术吗？

8、您发病前有发生肺炎吗？

9、您是从事什么工作的？会经常接触到二氧化硅粉尘吗？

10、您有结核病史吗？有跟结核患者接触吗？

诊断原则

1、症状体征

较轻的胸膜粘连患者常无任何症状和体征；胸膜粘连严重者可有胸部疼痛或呼吸困难等症状。

2、体格检查

注意观察患者是否有寒战、呼吸困难、消瘦、咳嗽等。初步判断和了解肺、心脏情况。

3、辅助检查

血常规、X线、超声、CT、胸透、胸膜腔穿刺、肺功能检查等，对胸膜粘连诊断具有重要意义。

鉴别诊断

1、胸膜炎

主要症状为胸痛，可牵涉腹部、肩部和背部。深呼吸和咳嗽时疼痛加剧。患者喜患侧卧位，胸部体征为呼吸运动受限制，呼吸音减弱及胸膜摩擦音，后者可在全部呼吸期间闻及。

2、血胸

小量血胸无明显临床症状，胸部X线片示肋膈角消失。中等量血胸和大量血胸，尤其是急性失血，可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。

3、脓胸

主要症状为发热、寒战、胸痛、胸闷、气促，全身不适，食欲缺乏；可伴咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难等。

4、乳糜胸

有外伤或其他基础病史，可有胸痛、气促、心悸、发热等症状，积液多时呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。

5、硅沉着病

首发症状为慢性支气管炎伴咳嗽、咳痰，呼吸时有哨音和哮鸣音，最后导致呼吸困难。

鉴别诊断

1、胸膜炎

主要症状为胸痛，可牵涉腹部、肩部和背部。深呼吸和咳嗽时疼痛加剧。患者喜患侧卧位，胸部体征为呼吸运动受限制，呼吸音减弱及胸膜摩擦音，后者可在全部呼吸期间闻及。

2、血胸

小量血胸无明显临床症状，胸部X线片示肋膈角消失。中等量血胸和大量血胸，尤其是急性失血，可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。

3、脓胸

主要症状为发热、寒战、胸痛、胸闷、气促，全身不适，食欲缺乏；可伴咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难等。

4、乳糜胸

有外伤或其他基础病史，可有胸痛、气促、心悸、发热等症状，积液多时呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。

5、硅沉着病

首发症状为慢性支气管炎伴咳嗽、咳痰，呼吸时有哨音和哮鸣音，最后导致呼吸困难。

治疗方法

胸膜粘连是一种顽疾。明确诊断，找到病因，针对性引起胸膜粘连的原发疾病进行治疗。本病应以预防为主，应首先使用抗菌消炎药控制炎症发展，如果粘连已经形成症状突出，可施以手术以松解粘连。中药以活血化瘀、理气通络，散结止痛为主。胸膜炎的治疗如下：

1、一般治疗

渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂。

2、抗结核、抗生素治疗

抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。

3、缓解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。

4、胸腔穿刺抽液

适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。

5、激素治疗

肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。

日常