病因

造成低热的原因有以下几种情况：

1、器质性病因导致的低热

（1）感染性低热：最多见，如结核病、慢性局灶性感染、链球菌感染后状态、慢性病毒性肝炎、全身性巨细胞性包含体病、梅毒等。

（2）非感染性低热：如甲状腺机能亢进症、风湿热、红斑狼疮、血液病、肿瘤、药物热等。

2、功能性低热

功能性低热的临床特征是体温比正常人升高0.3℃～0.5℃，不超过38℃，热型有相对的规律：日间温差不大（相差0.5℃），可伴有植物神经功能紊乱的表现，各项检查正常，病人不因长期低热而影响身体健康，这与器质性低热可以鉴别，功能性低热，主要靠较长时期的动态观察，排除各种器质性疾病后诊断。包括植物神经功能紊乱(原发性低热)、夏季热等。

3、生理性高体温

有些高温作业的人，孕妇或女性排卵期，体温可较正常略高，但如离开高温环境或分娩、排卵后，体温可恢复正常，称为生理性高体温。

4、其他

情绪不稳定、过度紧张等精神心理原因也会引起中枢的体温调节紊乱，造成不明原因的低热。

常见疾病

慢性病毒性肝炎、全身性巨细胞性包含体病、梅毒、甲状腺机能亢进症、风湿热、红斑狼疮、血液病、肿瘤、药物热、结核病、慢性布氏菌病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、胆囊感染、艾滋病、巨细胞病毒感染等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复低热；

2、伴盗汗、食欲下降、消瘦、咳嗽等，尤其是接触过结核病人者，要警惕结核病的可能；

3、伴尿频、尿急、尿痛、腰酸痛等，要警惕慢性肾炎；

4、伴反复右上腹隐痛，进油腻后症状加重，食欲不振、恶心等，考虑慢性肝胆疾病的可能；

5、伴有高危性交史者，出现长期低热、消瘦、淋巴结肿大等，须及时排查艾滋病等性病；

6、伴关节酸痛、僵硬、心悸等，考虑风湿病的可能；

7、伴心慌、食欲亢进反而消瘦、多汗、易怒、失眠等，要考虑甲亢的可能；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

可根据情况选择不同的科室进行就诊：

1、怀疑结核病，可去感染科就诊。

2、怀疑肾盂肾炎等泌尿系统疾病，可去肾内科或泌尿外科就诊。

3、怀疑慢性肝胆疾病，可去消化内科就诊。

4、怀疑艾滋病等恶性病，可去性病科、传染科就诊。

5、怀疑风湿病，可去风湿免疫科就诊。

6、怀疑甲亢等，可去内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的低热是何时开始的？随着时间推移，体温有变化吗？

2、除低热，您是否有多汗、排尿异常、腹部不适等其他表现？

3、您以前有过低热吗？什么原因导致的？

4、您近期是否有过受凉或与结核病患者接触的情况？

5、您的亲属有人也存在低热情况吗？

6、您近期饮食情况如何？

7、您是否使用过药物进行治疗？那种药？

8、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

9、您平时喜欢饮酒或咖啡吗？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

引起低热的原因较多，要依据临床表现，查清病因，审因论治。特别是对功能性低热，要在排除器质性疾病的基础上，结合血常规、尿常规、结核菌素试验、痰液细菌培养、胸部X线片等检查进行诊断。

鉴别诊断

诊断时须鉴别生理性高体温、功能性低热和器质性低热。

1、结核病

相当常见，主要是肺外结核（因肺结核较易诊断），如肝、肾、盆腔结核、腹腔淋巴腺结核等。常伴有盗汗、食欲下降、消瘦等其他症状。血沉也常中度增快。PCR检测特异性核酸是否有助诊断尚待研究。必要时可试验治疗。

2、慢性布氏菌病

羊、牛接触史；关节痛、乏力、多汗等。血清学试验可阳性。

3、慢性肾盂肾炎

为女性常见的低热原因。可无泌尿系感染之症状，偶而尿常规也阴性。应多次进行尿常规检查和中段尿培养。

4、慢性胆道和胆囊感染

病人常有右上腹隐痛、食欲不振、恶心等。进油腻后症状加重，B超、X线及十二指肠引流有助于诊断

5、艾滋病

慢性低热（38C左右）、腹泻、消瘦是艾滋病的大早期症状。应及时进行HⅣV的检测。

6、巨细胞病毒感染

可表现为慢性低热，甚至小流行。异型淋巴细胞明显增多及血清学反应可诊断。

7、风湿热

为青少年低热的常见原因之一。如伴有关节症状、心脏受累、血沉快、抗“O”高则诊断较易。如无这些表现则较难，必要时可试用水杨酸制剂治疗。

8、甲状腺机能亢进症

如有心悸、食多反而消瘦、多汗等则诊断较易。不典型者可检测T₃、T₄。

9、肾上腺髓质机能亢进症（嗜铬细胞瘤）

阵发性高血压为本病的特征，同时可有基础代谢增高，故亦可有低热、心率增速、多汗等。尿中儿茶酚胺和甲氧羟苦杏仁酸测定可确定诊断。CT也有较大帮助。

鉴别诊断

诊断时须鉴别生理性高体温、功能性低热和器质性低热。

1、结核病

相当常见，主要是肺外结核（因肺结核较易诊断），如肝、肾、盆腔结核、腹腔淋巴腺结核等。常伴有盗汗、食欲下降、消瘦等其他症状。血沉也常中度增快。PCR检测特异性核酸是否有助诊断尚待研究。必要时可试验治疗。

2、慢性布氏菌病

羊、牛接触史；关节痛、乏力、多汗等。血清学试验可阳性。

3、慢性肾盂肾炎

为女性常见的低热原因。可无泌尿系感染之症状，偶而尿常规也阴性。应多次进行尿常规检查和中段尿培养。

4、慢性胆道和胆囊感染

病人常有右上腹隐痛、食欲不振、恶心等。进油腻后症状加重，B超、X线及十二指肠引流有助于诊断

5、艾滋病

慢性低热（38C左右）、腹泻、消瘦是艾滋病的大早期症状。应及时进行HⅣV的检测。

6、巨细胞病毒感染

可表现为慢性低热，甚至小流行。异型淋巴细胞明显增多及血清学反应可诊断。

7、风湿热

为青少年低热的常见原因之一。如伴有关节症状、心脏受累、血沉快、抗“O”高则诊断较易。如无这些表现则较难，必要时可试用水杨酸制剂治疗。

8、甲状腺机能亢进症

如有心悸、食多反而消瘦、多汗等则诊断较易。不典型者可检测T₃、T₄。

9、肾上腺髓质机能亢进症（嗜铬细胞瘤）

阵发性高血压为本病的特征，同时可有基础代谢增高，故亦可有低热、心率增速、多汗等。尿中儿茶酚胺和甲氧羟苦杏仁酸测定可确定诊断。CT也有较大帮助。

治疗方法

因感染因素而引起的低热，应针对感染的病原体采取相应措施。而对非感染原因的低热，应积极治疗引起低热的原发病。

1、结核病

抗结核药物治疗：需依据患者痰中是否有排菌、既往是否有抗结核药物治疗、治疗多长时间以及现阶段的病情而定。

2、慢性肾盂肾炎

注意休息，加强营养，增强抵抗力，寻找并去除可逆因素。加强抗菌药物治疗，炎症急性活动时同急性肾盂肾炎，彻底地控制菌尿和反复发作，抗生素的选择应根据抗生素敏感试验结果，选用最有效和毒性小的抗生素，疗程应适当延长至4～6周，可联合用药。

3、风湿热

风湿热的治疗目的是清除链球菌感染病灶；早期明确心脏炎是否存在并加以处理；控制充血性心力衰竭；缓解关节及其他症状。活动期必须卧床休息。抗风湿治疗常用药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。控制链球菌感染是治疗风湿热的重要环节。风湿热一经确诊，应给予1个疗程的青霉素治疗，以控制溶血性链球菌的感染。

日常