病因

认知是大脑皮质高级神经功能的反应，任何能引起大脑皮质结构或功能的慢性损伤性因素，均可导致认知障碍，常见病因包括以下几种：

1、颅脑外伤

认知障碍中的学习记忆障碍是颅脑外伤后的常见症状。不同程度的颅脑外伤对学习记忆和智力有不同的影响，如轻度外伤（如脑震荡）的患者可能会出现头痛、失眠、健忘等症状，但几天后可消失；慢性的脑外伤（如拳击手可能会经常损伤到头部），可能会出现口吃、注意力涣散、好争辩、近期记忆减退等症状；重度的外伤患者，可能会出现长时间的昏迷，并且清醒后可能会出现学习、记忆方面的严重障碍，甚至发生智力丧失。

2、脑血管疾病

人体的脑组织对缺血、缺氧非常敏感，完全缺血5分钟就会使神经元出现不可逆的损伤。脑血管疾病如脑血栓、脑栓塞以及颅内出血等，常会引起脑组织出现缺血、缺氧，导致大脑损伤。因此脑血管疾病也是导致认知障碍的一个重要原因。

3、脑老化

认知功能一般会随着年龄增高而老化，如老年人听力下降使其与外界环境的接触以及对外界刺激的加工减少，降低老年人对外界环境的感知和认同；躯体功能降低，特别是操作性活动减少也可导致认知功能减退。

4、慢性全身疾病

心血管系统疾病（如高血压）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，可引起脑血液供应减少和长期脑缺氧继发脑功能降低，导致认知障碍。全身代谢障碍性疾病，如肺性脑病、肝性脑病等，也会导致患者出现认知障碍。

5、环境因素

环境中的有毒物质也会损伤患者的大脑，使患者出现学习记忆力下降等认知障碍，这些风险因素包括毒品、药品、酒精或重金属中毒等。

6、精神、心理状态

不良的心理、社会因素，例如处境困难、惊恐、抑郁等，都可成为认知障碍的诱因。一些研究发现精神、心理异常患者的部分脑区会出现皮质的萎缩，从而增加患者出现认知障碍的风险。

7、其他因素

受教育程度，社会地位和经济生活状况等也与认知障碍的发生有一定关系。其中，受教育程度是最明确的影响认知功能的因素。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现健忘、记忆力减退、记忆错误等记忆障碍；

2、不能准确判断自身或物品的位置，如找不准车位等；

3、与之前相比出现计算力减退；

4、突然出现不能理解或表达语言和文字的情况；

5、丧失自我完成复杂活动的能力；

6、不能辨认出既往十分熟悉的事物；

7、伴头痛、头晕、恶心、心悸、失眠、恐慌、焦虑等症状；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的异常症状是何时出现的？随着时间的推移症状有加重吗？

2、您是否有健忘、失语、计算能力减退等症状？

3、这些症状的先后发生顺序是怎样的？

4、您在出现这些症状之前有过颅脑外伤经历吗？

5、您的家属中有患有痴呆、阿尔次海症等疾病的患者吗？

6、您是否还患有过脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾患？有接受治疗吗？

7、您最近接触过某些毒性物质吗？

8、您最近生活工作顺利吗？是否有压力过大、精神紧张等情况？

诊断原则

认知障碍通常依靠临床表现结合辅助检查结果进行诊断。

鉴别诊断

常见的各种存在认知障碍疾病的鉴别：

1、痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变（如阿尔茨海默病、额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等）导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者有两项或两项以上认知域受损，并出现患者的日常或社会能力明显减退。

2、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

3、癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。患者可表现为为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。临床上每次发作或每种发作的过程称为病性发作，一个患者可有一种或数种形式的病性发作。

鉴别诊断

常见的各种存在认知障碍疾病的鉴别：

1、痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变（如阿尔茨海默病、额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等）导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者有两项或两项以上认知域受损，并出现患者的日常或社会能力明显减退。

2、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

3、癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。患者可表现为为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。临床上每次发作或每种发作的过程称为病性发作，一个患者可有一种或数种形式的病性发作。

治疗方法

认知障碍的治疗在临床上通常是以积极治疗原发病为主，一般原发病得到有效治疗时，认知障碍的症状也常会有所好转，常见原发病治疗如下：

1、阿尔茨海默病

患者认知功能衰退目前治疗困难，主要以综合治疗和护理为主，以尽可能减轻病情和延缓发展。

（1）生活护理

必要时可以使用一些特定的器械辅助患者。有效的护理可以延长患者的生命，改善患者的生活质量，并且还能防止摔伤等意外。

（2）非药物治疗

如职业训练、音乐治疗等。

（3）药物治疗

主要目的是改善患者的认知功能，控制精神症状。

①改善认知功能药物：常用的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀等）、NMDA受体抑制剂以及脑代谢赋活剂（奥拉西坦）等。

②控制精神症状药物：跟据患者出现的精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑以及睡眠紊乱等，给予患者抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）和抗精神病药物（如利培酮、奥氮平以及喹硫平等）进行治疗。

（4）支持治疗

重度阿尔茨海默病的患者自身生活能力会减弱，常会出现营养不良、肺部感染、泌尿系统感染以及压疮等并发症，此时需根据患者的情况进行支持治疗以及对症治疗，以提高患者的生命质量。

2、癫痫

临床上主要是采用一些抗癫痫的药物治疗，当经过长时间正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效者，可考虑手术治疗。

（1）药物治疗

①传统抗癫痫药：常用的药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮以及氯硝西泮等，其中苯巴比妥是小儿癫痫的首选药物，起效快，并且还对发热惊厥有预防作用。

②新型抗癫痫药：常用的药物包括托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨脂、奥卡西平、普瑞巴林等，其中托吡酯为难治性部分性发作及继发全身强直阵挛性癫痫发作的附加或单药治疗药物，对于Lennox-Castaut综合征和婴儿痉挛症等也有一定疗效。

（2）手术治疗

常用的方法包括前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术、颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术等。除此以外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等。医生会根据患者情况选择合适的方法进行治疗。

日常