病因

1、溃疡性疾病，如食管消化性溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。

2、机械性损伤，包括物理及化学性损伤。如食管贲门黏膜撕裂综合征，食入强酸、强碱或其他化学制剂等。

3、血管疾病，如食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤破入食管或腹主动脉瘤破入十二指肠、遗传性毛细血管扩张症、流行性出血热等。

4、肿瘤，食管、胃的各种良恶性肿瘤都可因表面的糜烂，溃疡或坏死引起出血，亦可由于肿瘤组织侵蚀血管所致。

5、血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等。

6、结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等，累及胃肠道亦可致上消化道溃疡导致出血。

常见疾病

食管消化性溃疡、胃十二指肠溃疡、应激性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、遗传性毛细血管扩张症、流行性出血热、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎

急诊（120）指征

1、慢性肝脏病患者，出现大量呕血、排柏油样大便、紫红色大便，要警惕胃底静脉曲张破裂大出血。

2、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续或反复排黑色柏油样大便，多提示胃肠出血等。

2、伴慢性、周期性、节律性的上腹疼，与进食有关，多提示胃十二指肠溃疡的可能。

3、慢性肝病患者或长期右上腹不适的患者，出现柏油便，多应考虑肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

4、长期上腹不适、厌食、消瘦，持续性黑便，严重贫血等，要警惕胃癌的可能。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于消化科就医咨询。

就诊科室

1、柏油便伴有危及生命的状况，需及时到急诊科处理。病情平稳者，尽早到消化内科就诊。

2、怀疑有肝胆疾病者，及时到肝病科、肝胆外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始发现自己解柏油便的？是否有加重的倾向？

2、您的柏油便是间断出现还是持续出现？

3、除了柏油便外，您还有其他别的症状吗，比如呕血、腹痛、胃痛等？

4、您既往有过胃病、肝病或者血液疾病吗？

5、您在出现柏油便之前有服用什么药物吗？服药大概多长时间了？

6、您在解柏油便前有吃过什么特殊的食物吗？

7、家庭成员是否也出现过和您类似的情况？

8、在来本院之前，您去别的医院看过吗？做过什么检查？用过什么药吗？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

柏油便的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、消化性溃疡

消化性溃疡具有长期反复发作的病史，临床表现以慢性、周期性、节律性的上腹疼为特点。一般经进食或服用碱性药物可使疼痛缓解，多数患者出血前疼痛加剧，出血后疼痛缓解。临床上一般表现有呕血伴黑便，X线钡餐和纤维胃镜具有确诊价值；X线发现溃疡龛影，胃镜检查可同时取组织块活检，是区别良恶性溃疡的重要手段。

2、食管胃底静脉曲张

食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。部分患者可仅有黑便，黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色。

3、胆道出血

肝内或肝外疾病（如肝动脉或其分支的动脉瘤、胆道系统肿瘤）均可引起胆道出血，肝脏外伤性血肿破入胆管流入消化道亦可出现呕血与黑便。胆道出血的主要临床表现为右上腹剧痛，类似胆绞痛，向右肩部放射，出血后疼痛缓解。患者血清胆红素增多，甚至出现黄疸，胆囊积血增大有时可触及肿大的胆囊。胆道出血易误诊为消化性溃疡或胃癌出血，选择性腹腔动脉造影可明确病因诊断。

4、胃癌

胃癌病人常有上腹不适、厌食、消瘦，持续性黑便，严重贫血等临床表现和体征。原有消化性溃疡病人丧失节律性疼痛特点，经积极治疗疗效不显著均应考虑本病的可能性。内镜取材活检可明确诊断。

鉴别诊断

柏油便的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、消化性溃疡

消化性溃疡具有长期反复发作的病史，临床表现以慢性、周期性、节律性的上腹疼为特点。一般经进食或服用碱性药物可使疼痛缓解，多数患者出血前疼痛加剧，出血后疼痛缓解。临床上一般表现有呕血伴黑便，X线钡餐和纤维胃镜具有确诊价值；X线发现溃疡龛影，胃镜检查可同时取组织块活检，是区别良恶性溃疡的重要手段。

2、食管胃底静脉曲张

食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。部分患者可仅有黑便，黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色。

3、胆道出血

肝内或肝外疾病（如肝动脉或其分支的动脉瘤、胆道系统肿瘤）均可引起胆道出血，肝脏外伤性血肿破入胆管流入消化道亦可出现呕血与黑便。胆道出血的主要临床表现为右上腹剧痛，类似胆绞痛，向右肩部放射，出血后疼痛缓解。患者血清胆红素增多，甚至出现黄疸，胆囊积血增大有时可触及肿大的胆囊。胆道出血易误诊为消化性溃疡或胃癌出血，选择性腹腔动脉造影可明确病因诊断。

4、胃癌

胃癌病人常有上腹不适、厌食、消瘦，持续性黑便，严重贫血等临床表现和体征。原有消化性溃疡病人丧失节律性疼痛特点，经积极治疗疗效不显著均应考虑本病的可能性。内镜取材活检可明确诊断。

治疗方法

柏油便的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、消化性溃疡

治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。对于有消化不良症状的病人采用经验性抗溃疡治疗，溃疡治愈后继续维持治疗能减少溃疡复发和溃疡并发症的发生。消化性溃疡的大多数经过内科积极治疗后症状缓解，溃疡愈合。如能根除HP感染和坚持药物维持治疗，可以防止溃疡复发。外科手术治疗主要适用于急性溃疡穿孔、穿透性溃疡、大量或反复出血、内科治疗无效者等。

2、食管胃底静脉曲张破裂出血

治疗目的是控制急性出血和预防再次出血。治疗手段包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和外科手术治疗等。首先可以按经验给予输血补液、生长抑素、质子泵抑制剂和抗生素治疗；依据患者实际情况决定是否进行急诊内镜介入治疗；在各种治疗措施无效时，才可以考虑急诊手术。

3、胃癌

手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，也是治疗胃癌的主要手段。长期以来，由于发现胃癌较晚，大多数属于晚期肿瘤，手术疗效欠佳，术后5年生存率一直维持在30%左右，因此，必须加强对早期胃癌症状的重视及高危人群的监测，提高早期胃癌的检出率。术式的选择，需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现，包括胃癌的部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况，决定不同的手术方式。

日常