病因

1、肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，由于某些基因缺失导致心肌纤维异常生长和排列，表现为心肌肥厚。

2、高血压性心脏病

高血压性心脏病是指继发于体循环高血压的心脏结构和功能的改变。体循环血压增高，左心室后负荷增加，为克服射血阻力，增加心肌收缩力，室间隔及左室游离壁代偿性增厚。

3、主动脉瓣狭窄

当心脏收缩时，左心室血液排出受阻，久之左心室出现代偿性肥大，左心室壁肥厚，但无心腔扩张，这种肥大称向心性肥大。后期左心室代偿失调，而出现肌源性扩张。

4、冠心病

冠状动脉粥样硬化好发于左冠状动脉，特别是左心室，使心肌发生缺血、梗死、疤痕形成，导致心肌收缩功能降低或丧失，而发生左心室肥厚。

5、主动脉瓣关闭不全

由于主动脉瓣关闭不全，在心脏舒张期主动脉部分血液返流入左心室，使左心室血容量比正常增多，而逐渐发生代偿性肥厚。久之，发生失代偿性肌源性扩张，而发生左心室肥大。

常见疾病

肥厚型心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠心病等。

急诊（120）指征

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现存在左心室肥厚，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、反复发作胸闷、心悸、乏力、气喘；

2、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

4、有高血压、心脏病的患者，近期症状加重；

5、体检发现心电图异常；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您查出左室肥厚多久了？

2、您目前有什么不适吗？

3、您有没有感觉症状会在一些情况下加重或减轻？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您还有心脏方面的其他疾患吗？

6、您有高血压吗？患高血压多久了？平时控制怎么样？

7、您从事什么工作？会有很大的运动量吗？

诊断原则

鉴别诊断

不同病因致左心室肥厚的鉴别：

1、肥厚型心肌病

最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，夜间阵发性呼吸困难比较少见。部分患者可有劳力性胸痛。最常见的持续性心律失常是房颤，部分患者有晕厥，常在运动时出现。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音。心肌肥厚可发生在心室壁任何部位，右室也可累及，但多发生在室间隔。胸部X线检查、心电图、超声心动图有助于诊断。

2、高血压性心脏病

血压明显升高超过正常值，并持续长时间高血压，患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等症状。查体可发现心脏扩大，心脏有杂音等。超声心动图显示左心室肥厚。心电图、X线等也可以帮助诊断。

3、主动脉瓣狭窄

典型三联征表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥。心电图、超声心动图检查可发现左心室肥厚。

4、冠心病

因体力活动、情绪激动等诱发，突然感到心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷痛。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。如果胸痛性质发生变化，如新近出现的逐渐加重的胸痛，痛阈逐步下降，以至稍微从事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时也可发作。体格检查可发现心音减弱，心包摩擦音。超声心动图可发现左心室肥厚。心电图、冠状动脉CT或造影也是常用的诊断方法。

鉴别诊断

不同病因致左心室肥厚的鉴别：

1、肥厚型心肌病

最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，夜间阵发性呼吸困难比较少见。部分患者可有劳力性胸痛。最常见的持续性心律失常是房颤，部分患者有晕厥，常在运动时出现。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音。心肌肥厚可发生在心室壁任何部位，右室也可累及，但多发生在室间隔。胸部X线检查、心电图、超声心动图有助于诊断。

2、高血压性心脏病

血压明显升高超过正常值，并持续长时间高血压，患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等症状。查体可发现心脏扩大，心脏有杂音等。超声心动图显示左心室肥厚。心电图、X线等也可以帮助诊断。

3、主动脉瓣狭窄

典型三联征表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥。心电图、超声心动图检查可发现左心室肥厚。

4、冠心病

因体力活动、情绪激动等诱发，突然感到心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷痛。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。如果胸痛性质发生变化，如新近出现的逐渐加重的胸痛，痛阈逐步下降，以至稍微从事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时也可发作。体格检查可发现心音减弱，心包摩擦音。超声心动图可发现左心室肥厚。心电图、冠状动脉CT或造影也是常用的诊断方法。

治疗方法

左心室肥厚的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、肥厚型心肌病

（1）药物治疗

针对流出道梗阻的药物主要有β受体阻断药和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。当出现充血性心力衰竭时需采用针对性处理。对房颤患者需要抗凝治疗。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以免加重左室流出道梗阻。

（2）手术治疗

对于药物治疗无效、心功能不全患者，若存在严重流出道梗阻，需要考虑行室间隔切除术。

（3）起搏治疗

对于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的患者可选择双腔起搏。

2、高血压性心脏病

（1）控制血压

在心脏病发生前即应着重治疗高血压，根据血压的实际情况采取合适措施，控制或降低血压。

（2）避免诱发因素

避免劳累、感染等诱发因素，以防止心力衰竭。

（3）积极治疗心衰

发生心衰后，一方面积极治疗心衰，一方面继续降压。

（4）防治并发症

高血压性心脏病并发心力失常、心力衰竭、电解质紊乱等并发症应积极治疗，并防止新的并发症发生。

3、主动脉瓣狭窄

轻度狭窄无症状，无需治疗，但需要定期复查。如一但出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。常用的手术方式有主动脉瓣膜成形术和瓣膜置换术等。

日常