病因

1、外耳疾病，如外耳道疖肿、弥漫性外耳道炎、坏死性外耳道炎等。

2、中耳疾病，如结核性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等。

常见疾病

结核性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、外耳道疖肿、弥漫性外耳道炎、坏死性外耳道炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续耳流脓；

2、伴有耳痛、耳鸣、听力下降、头痛；

3、伴耳内流血或血性分泌物，伴有特殊臭味；

4、伴有外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时尽早到医院就诊。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现耳道流脓的？随着时间的推移有加重吗？

2、您耳部流出的脓液会伴有恶臭味吗？脓液是什么颜色的？

3、您除了耳部流脓以外还有什么其他的症状吗，如头痛、耳痛、耳鸣、听力下降？

4、您在说话、咀嚼等牵拉耳廓的动作时，会诱发耳道流脓吗？

5、您的耳道流脓会在什么情况下加重？什么情况下缓解？

6、您的耳道流脓是否在感冒后出现的？

7、您在出现耳道流脓前是否有过耳部的外伤？

8、您既往有过耳道流脓的情况吗？是什么原因引起的？

9、您既往有化脓性中耳炎、外耳道炎或其他疾病吗？

10、您的直系亲属中有中耳炎的患者吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、外耳疾病

（1）急性外耳道炎：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄。

（2）外耳道湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。中耳炎或耳挖伤引起的湿疹，可有或多或少的脓性分泌物和脓痂。

（3）外耳道疖：耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓液流出，脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含黏液。

（4）外耳道胆脂瘤：是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，可出现耳部闷堵感、听力下降、耳痛、耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎：患者多伴有剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的分泌物，量一般不多，持续时间短暂，耳痛可逐渐减轻。部分患者可伴有眩晕。

（2）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。慢性化脓性中耳炎以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

（3）中耳癌：常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等。

鉴别诊断

1、外耳疾病

（1）急性外耳道炎：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄。

（2）外耳道湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。中耳炎或耳挖伤引起的湿疹，可有或多或少的脓性分泌物和脓痂。

（3）外耳道疖：耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓液流出，脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含黏液。

（4）外耳道胆脂瘤：是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，可出现耳部闷堵感、听力下降、耳痛、耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎：患者多伴有剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的分泌物，量一般不多，持续时间短暂，耳痛可逐渐减轻。部分患者可伴有眩晕。

（2）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。慢性化脓性中耳炎以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

（3）中耳癌：常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等。

治疗方法

耳道流脓的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、外耳道疖肿

（1）局部治疗

疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可通过局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。

（2）全身治疗

严重的疖除局部治疗外，另需口服抗生素，因外耳道疖大多数是金黄色葡萄球菌感染，首选青霉素或大环内酯类抗生素。如已做细菌培养和药物敏感试验，则根据试验结果首选敏感的抗生素。

2、慢性化脓性中耳炎

治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

（1）药物治疗

引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。

（2）手术治疗

中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，但鼓室黏膜明显肥厚，经正规药物治疗无效，CT显示乳突内有软组织影，病变已侵及骨质时，应作乳突开放+鼓室成形术。中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行鼓室成形术。

3、坏死性外耳道炎

（1）全身治疗

有糖尿病者应控制血糖，有免疫缺陷者应增强抵抗力并做相应的治疗。

（2）抗生素治疗

做细菌培养和药物敏感试验选择敏感的抗生素。抗生素的选择文献报道有多种方案：氨基糖苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药；头孢他啶静脉给药；环丙沙星口服。用药时间需数周。

（3）手术治疗

有人做根治性手术，有人仅清除病灶。也有人认为手术会引起炎症的扩散，只有保守治疗无效，迁延不愈才考虑手术治疗。

日常