病因

1、踝关节创伤和不稳

累及踝关节的骨折（内外踝骨折、距骨骨折、Pilon骨折等），踝关节的脱位，距骨缺血坏死，踝关节韧带损伤（距腓韧带损伤、跟腓韧带损伤、内侧三角韧带损伤）等。踝关节扭伤是临床最常见的肌肉骨骼伤害之一，约有20%的踝关节扭伤会形成慢性踝关节不稳定。

2、关节炎

常见于累及踝关节的骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等。

3、感染

如踝关节化脓性关节炎、关节结核等。

4、肿瘤

累及踝关节的肿瘤，如滑膜肉瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤及转移性骨肿瘤等。

5、全身系统性疾病

如系统性红斑狼疮、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎等。

常见疾病

1、踝关节软组织疾病

如内外侧副韧带损伤、下胫腓联合损伤、踝关节不稳、腱鞘炎、踝管综合征、骨软骨炎、化脓性关节炎、结核性关节炎等。

2、踝关节硬组织疾病

如内、外、后踝骨折，距骨骨折，Pilon骨折，胫骨下端骨肿瘤，踝关节脱位，踝关节骨关节炎，骨髓炎，距骨坏死等。

3、全身系统性的疾病

累及踝关节痛风、假性痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎、Reiter's综合征、系统性红斑狼疮等。

4、踝关节周围疾患

牵涉至踝关节椎间盘突出、脊柱肿瘤、结核，椎管狭窄压迫神经等。

急诊（120）指征

1、外伤后，踝关节出现剧痛、肿胀、畸形、不能行走，疑似骨折；

2、严重外伤后，踝关节出现开放性骨折，大量出血，断骨穿破皮肤；

3、踝关节肿胀伴高热、寒战；

4、出现其它危急情况；

以上应及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续出现踝关节疼痛，严重者安静时或夜间也出现疼痛；

2、踝关节红肿、僵硬，踝关节肿物、硬结；

3、踝部麻木、灼痛感，足底感觉异常；

4、喜食肉饮酒者，突然出现踝关节红肿、疼痛、不能行走，多考虑痛风的可能；

5、老年人踝关节疼痛、僵硬常见于退行性骨关节炎；

6、伴其它关节疼痛、僵硬、发热，常见于风湿病；

7、单侧踝部疼痛、肿胀，还可见于下肢血管疾病；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时到医院就诊。

就诊科室

1、严重外伤者，或伴高热、寒战等急症者，应及时到急诊科处理。

2、怀疑各类关节炎者，应咨询骨科。

3、疑似单侧下肢血管病变者，可咨询血管外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您疼痛的严重吗？您会如何形容这种疼痛？

3、您是持续性的痛，还是间断性的？有什么诱因吗？

4、您的疼痛是哪种性质的？是刺痛、胀痛，还是其他的感觉？

5、除了脚踝痛，您还有其他不适吗？其他关节有感觉疼痛吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您觉得您脚踝痛有什么原因吗？

10、您最近有过度运动吗？

11、您最近有受伤吗？有扭到脚踝吗？

12、您还有其他的疾病吗？有类风湿关节炎、痛风性关节炎吗？

诊断原则

根据患者的病史、典型的症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

1、病史要点

注意病史中是否有外伤、发热、痛风、肿瘤病史，是否有与结核病人接触史。

2、发病危险因素及年龄

在长期从事足球、篮球、体操、武术及舞蹈等运动的人群中较多见。

3、疼痛特点及伴随症状

（1）有明确外伤史，出现踝部疼痛与外伤有明显相关性，为急性疼痛，可能存在踝关节骨折、踝关节脱位、内外侧韧带损伤。

（2）受到轻微暴力或无明显外伤的情况下出现的急性踝关节疼痛，老年患者可因本身存在骨质疏松而出现踝部骨折，同时要排除转移性骨肿瘤或原发性骨肿瘤造成的病理性骨折。

（3）踝关节疼痛伴有局部肿胀或组织水肿，无明确的外伤史或与外伤相关性不明显，应先考虑感染或肿瘤的可能。

（4）踝关节内的感染，可能会出现明显的活动受限和保护体位，同时可以伴有发热、白细胞升高、中性粒细胞升高、血沉和C反应蛋白（CRP）升高。

（5）痛风性关节炎红肿热痛明显，夜间尤甚，有高尿酸、嘌呤代谢障碍史。

（6）踝关节结核发病缓慢，病程长，常有扭伤史，主要症状是局部肿痛跛行，踝伸屈受限，晚期可有窦道、足下垂。X线可见骨质破坏、死骨、空洞、关节间隙狭窄，后期骨质硬化。

鉴别诊断

引起踝关节疼痛的原因有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、踝部肿瘤

好发于胫骨下端的肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤，可有强烈的自发痛，颇似急性炎症的波动性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，对骨端有剧痛的病人，应先考虑骨肿瘤。早期局部肿胀不明显，后逐渐加重，表面有时像急性炎症，有红肿热痛，无波动，穿刺内容是新鲜血液，后期肿胀，皮肤表面血管怒张，有时听诊可闻及血管杂音。X线显示有骨膜反应，骨膜外有针状或放射状骨化影。

2、踝关节感染

包括特异性和非特异性感染如化脓性关节炎、化脓性胫骨近端骨髓炎、淋病性关节炎、结核性关节炎等。化脓性炎症急性起病，局部红、肿、热、痛，可伴有高热，关节活动受限，可因血源性播散引起，也可因开放性创伤，或医源性穿刺注射类固醇激素引起。白细胞、CRP、血沉升高，关节穿刺镜检可见大量脓细胞，细菌培养可以阳性。化脓性关节炎X线早期关节间隙增宽，或无改变，晚期骨质破坏、关节强直。淋病性关节炎骨质迅速破坏。结核性关节炎起病较隐匿，伴低热，疼痛较轻，体征不明显，白细胞总数正常，但淋巴细胞相对增多，血沉、CRP升高，结核菌素试验可以强阳性，X线早期骨质疏松，晚期骨质破坏，关节间隙狭窄，出现窦道，有死骨。

3、踝关节创伤

踝关节创伤常伴有明显的暴力史，可出现踝关节骨折，侧副韧带损伤，踝关节脱位等。外伤后踝关节可有明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限、关节运动异常。X线可以明确骨折、脱位诊断，CT及三维重建有助于明确关节骨折、脱位的具体情况和类型，MRI检查和关节镜检查对明确软组织损伤有帮助。

4、距骨坏死

距骨骨折或脱位均可发生缺血性坏死，X线提示距骨密度增高，晚期可发生塌陷变形，继发踝关节骨关节炎。

5、跖管综合征

早期症状轻，内踝下部可有麻木和灼痛感，休息后好转。中期出现休息痛，夜间痛，内踝下方可扪及肿块，Tinel征阳性，足底感觉减退。晚期症状加重，出现植物神经营养障碍，以跖内侧神经支配区为著，皮肤干燥、出汗少、脱毛、皮色青紫发亮、皮温冷。肌电图提示神经传导延迟。X线有时可显示距骨内侧骨质增生、骨赘形成。

6、距骨骨软骨炎

常见于青少年，行走时疼痛加重。可有外伤史，CT及MRI检查可以鉴别诊断。

鉴别诊断

引起踝关节疼痛的原因有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、踝部肿瘤

好发于胫骨下端的肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤，可有强烈的自发痛，颇似急性炎症的波动性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，对骨端有剧痛的病人，应先考虑骨肿瘤。早期局部肿胀不明显，后逐渐加重，表面有时像急性炎症，有红肿热痛，无波动，穿刺内容是新鲜血液，后期肿胀，皮肤表面血管怒张，有时听诊可闻及血管杂音。X线显示有骨膜反应，骨膜外有针状或放射状骨化影。

2、踝关节感染

包括特异性和非特异性感染如化脓性关节炎、化脓性胫骨近端骨髓炎、淋病性关节炎、结核性关节炎等。化脓性炎症急性起病，局部红、肿、热、痛，可伴有高热，关节活动受限，可因血源性播散引起，也可因开放性创伤，或医源性穿刺注射类固醇激素引起。白细胞、CRP、血沉升高，关节穿刺镜检可见大量脓细胞，细菌培养可以阳性。化脓性关节炎X线早期关节间隙增宽，或无改变，晚期骨质破坏、关节强直。淋病性关节炎骨质迅速破坏。结核性关节炎起病较隐匿，伴低热，疼痛较轻，体征不明显，白细胞总数正常，但淋巴细胞相对增多，血沉、CRP升高，结核菌素试验可以强阳性，X线早期骨质疏松，晚期骨质破坏，关节间隙狭窄，出现窦道，有死骨。

3、踝关节创伤

踝关节创伤常伴有明显的暴力史，可出现踝关节骨折，侧副韧带损伤，踝关节脱位等。外伤后踝关节可有明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限、关节运动异常。X线可以明确骨折、脱位诊断，CT及三维重建有助于明确关节骨折、脱位的具体情况和类型，MRI检查和关节镜检查对明确软组织损伤有帮助。

4、距骨坏死

距骨骨折或脱位均可发生缺血性坏死，X线提示距骨密度增高，晚期可发生塌陷变形，继发踝关节骨关节炎。

5、跖管综合征

早期症状轻，内踝下部可有麻木和灼痛感，休息后好转。中期出现休息痛，夜间痛，内踝下方可扪及肿块，Tinel征阳性，足底感觉减退。晚期症状加重，出现植物神经营养障碍，以跖内侧神经支配区为著，皮肤干燥、出汗少、脱毛、皮色青紫发亮、皮温冷。肌电图提示神经传导延迟。X线有时可显示距骨内侧骨质增生、骨赘形成。

6、距骨骨软骨炎

常见于青少年，行走时疼痛加重。可有外伤史，CT及MRI检查可以鉴别诊断。

治疗方法

踝关节疼痛的患者，需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、踝关节骨折

（1）无移位骨折

用小腿石膏固定踝关节，1~2周待肿胀消退石膏松动后可更换一次，并在跌足蹬保护下，锻炼行走。石膏固定时间一般为6～8周。

（2）有移位骨折

采取与受伤机理相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。骨折手法复位后，小腿石膏固定6～8周。对手法复位不能达到治疗要求者，多主张手术治疗。

2、化脓性踝关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

急性期，使用有效抗生素，需静脉给药，感染控制后，改为口服。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，再注入抗生素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

3、距骨坏死

以保守治疗为主，避免负重，外伤后延长固定时间。距骨体发生坏死可诱发距下或踝关节创伤性关节炎，因此可进行手术，方法有关节融合术、胫跟骨融合术。

日常