病因

1、脊柱疾患

如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等。

2、神经受压

如股外侧皮神经卡压综合征、坐骨神经痛等。

3、下肢血液循环障碍

如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、股骨头坏死、下肢周围动脉瘤、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症、雷诺综合征等。

4、肿瘤

如骨癌、软组织肿瘤等。

5、骨折

如股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折等。

6、感染

如慢性盆腔炎、股骨骨髓炎、股骨结核等。

7、其他

如骨筋膜室综合征、劳损或扭伤等。

常见疾病

骨癌、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、股外侧皮神经卡压综合征、股骨头坏死、坐骨神经痛、股骨骨折、胫腓骨骨折、下肢软组织损伤、慢性盆腔炎、股骨肿瘤、股骨骨髓炎、股骨结核等。

急诊（120）指征

1、有明确外伤史，腿部的肿胀、淤血、变形，运动产生剧痛，运动明显受限，警惕腿部骨折；

2、长期卧床者，大腿突然肿胀、疼痛，要警惕下肢深静脉血栓形成，若突发急性呼吸困难、咯血，要警惕急性肺栓塞；

3、长期腰腿痛，症状突然加重，疼痛剧烈，不能活动，甚至出现瘫痪、大小便失禁；

4、大腿肿胀、疼痛，伴寒战、高热等；

5、出现其他威胁生命的急危重症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作或长期持续的腿痛；

2、疼痛剧烈，使患者走路间歇性跛行，必须走一段休息一段；

3、活动受限，影响向前弯腰、后仰、侧弯、伸膝、屈膝等活动；

4、下肢局部肿块；

5、合并腰痛，疼痛向大腿、小腿外侧、足部放射，伴有下肢麻木、无力，多见于腰椎病变；

6、伴多个关节肿胀、僵硬、发热等，常见于风湿病等；

7、单侧腿痛，伴肢体肿胀、发凉、足背脉搏减弱，常见于单侧血管病变；

8、长期腰腿钝痛，伴午后低热、夜间盗汗、乏力、消瘦等，要警惕腰椎结核的可能；

9、反复出现肌肉痉挛；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、病情稳定者，可前往骨科就诊。

2、出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。

3、怀疑血管病变者，应于血管外科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您腿痛是从什么时候开始的？

2、您腿部哪个部位疼痛？是单腿痛，还是双腿都痛？

3、您感觉是什么性质的疼痛？是胀痛、刺痛或压痛，还是其他性质的痛？

4、您是持续性的痛，还是间断性的？有什么规律吗？

5、除了腿痛，您还有其他不适吗？

6、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您腿部受过外伤吗？做过手术吗？

10、您有强直性脊柱炎、腰椎间盘突出等疾病吗？

11、您是从事什么工作的？运动量大吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查可明确诊断。

1、病史及体格检查要点

（1）病史：如果患者的病情许可，询问其痛苦何时开始并描述其强度、性质和模式。痛苦发生在晨起夜间还是运动时，是否使其步行受阻，是否必须依靠拐杖或其他辅助设备，还需询问当时的其他症状和体征。找出患者的腿部受伤或手术史，患者及其家庭成员是否有关节、血管或背部问题。还要询问其在使用什么药以及是否能够减轻腿痛。

（2）体格检查：观察患者走路，如果病情许可。观察他如何在站立和坐着时保持腿部姿势。触诊腿部、臀部和腰部，以确定疼痛和压痛程度。如果骨折已被排除，测试患者髋关节和膝关节的活动范围。此外，还应检查患者腿的伸直和抬高的反射，指出造成痛苦的任何行动。然后比双腿的对称性、运动、动作的活动范围。此外，评估感觉和力量。如果患者装有假肢、夹板，或限制性着装，仔细检查远端血液循环感觉和活动性，伸展其脚趾以引起任何相关的疼痛。

2、实验室及辅助检查

CT及MRI检查、X线、血常规、肌电图等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、病因的鉴别

（1）强直性脊柱炎：早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；随着病情发展，各脊柱段及髋关节活动受限和畸形，导致下肢或臀部疼痛。

（2）腰椎间盘突出症：腰痛是大多数患者最先出现的症状，高位腰椎间盘突出可以引起股神经痛及股外侧皮神经痛，出现大腿疼痛。大多数患者表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，腹压增高的情况下疼痛会加剧。

（3）股外侧皮神经卡压综合征：多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，患侧股部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿外侧疼痛，常起坐困难，弯腰活动受限，在髂嵴内侧、髂前上棘下方可触及滚动、高起的股外侧皮神经，压痛明显，其周围软组织肿胀。

（4）下肢静脉曲张：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，呈团状或结节状；腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；表皮温度升高，有疼痛和压痛感；局部坏疽和溃疡。

（5）下肢深静脉血栓形成：多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热等。血栓部位压痛，沿血管可触及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，动脉栓塞疾病皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

（6）血栓闭塞性脉管炎：本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。

（7）骨癌：连续钝痛，通常在夜间更明显，可能是首个症状。之后，皮肤破裂和循环受损可能会发生，以及恶病质、发热和活动受损。

（8）骨折：患者多有外伤史，严重的急性的疼痛伴随受累腿部的肿胀和淤血。运动产生剧痛，腿可能无法承受重量在骨折远端的神经血管状态可能受到损害，造成麻木，没有脉搏，斑驳发绀和皮肤发冷。畸形、肌肉痉孪和骨捻发音也可能会发生。

（9）骨筋膜室综合征：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。晚期可出现不可逆转的肌肉缺血、瘫痪和脉搏消失。

2、腿痛的性质的鉴别

（1）放射痛：是神经根受到损伤的特征性表现。疼痛沿受神经向末梢发射，有较典型的感觉，运动，反射损害的定位特征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现。

（2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损伤的客观体征，但可伴有肌痉挛。

（3）局部疼痛：是由于病变本身或继发性及痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。

鉴别诊断

1、病因的鉴别

（1）强直性脊柱炎：早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；随着病情发展，各脊柱段及髋关节活动受限和畸形，导致下肢或臀部疼痛。

（2）腰椎间盘突出症：腰痛是大多数患者最先出现的症状，高位腰椎间盘突出可以引起股神经痛及股外侧皮神经痛，出现大腿疼痛。大多数患者表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，腹压增高的情况下疼痛会加剧。

（3）股外侧皮神经卡压综合征：多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，患侧股部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿外侧疼痛，常起坐困难，弯腰活动受限，在髂嵴内侧、髂前上棘下方可触及滚动、高起的股外侧皮神经，压痛明显，其周围软组织肿胀。

（4）下肢静脉曲张：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，呈团状或结节状；腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；表皮温度升高，有疼痛和压痛感；局部坏疽和溃疡。

（5）下肢深静脉血栓形成：多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热等。血栓部位压痛，沿血管可触及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，动脉栓塞疾病皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

（6）血栓闭塞性脉管炎：本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。

（7）骨癌：连续钝痛，通常在夜间更明显，可能是首个症状。之后，皮肤破裂和循环受损可能会发生，以及恶病质、发热和活动受损。

（8）骨折：患者多有外伤史，严重的急性的疼痛伴随受累腿部的肿胀和淤血。运动产生剧痛，腿可能无法承受重量在骨折远端的神经血管状态可能受到损害，造成麻木，没有脉搏，斑驳发绀和皮肤发冷。畸形、肌肉痉孪和骨捻发音也可能会发生。

（9）骨筋膜室综合征：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。晚期可出现不可逆转的肌肉缺血、瘫痪和脉搏消失。

2、腿痛的性质的鉴别

（1）放射痛：是神经根受到损伤的特征性表现。疼痛沿受神经向末梢发射，有较典型的感觉，运动，反射损害的定位特征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现。

（2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损伤的客观体征，但可伴有肌痉挛。

（3）局部疼痛：是由于病变本身或继发性及痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。

治疗方法

明确病因，针对引起腿痛的原发疾病进行治疗。

1、强直性脊柱炎

（1）非药物治疗：坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼；注意立、坐、卧正确姿势；避免过度负重和剧烈运动。

（2）药物治疗：非甾体抗炎药；抗风湿药；糖皮质激素等。

（3）外科治疗：主要用于髋关节僵硬和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。

2、股外侧皮神经卡压综合征

包括阻滞治疗、针刀松解。

3、下肢静脉曲张

（1）非手术治疗：用弹力绷带或医用弹力袜压迫保护；将硬化剂注射于曲张的静脉腔内，然后加压包扎，使静脉膜产生炎性反应而闭塞。

（2）手术治疗：传统的治疗多采用大隐静脉高位结扎加剥脱术。近年来采用大隐静脉内翻剥脱术联合硬化剂治疗，激光联合交通支结扎与电凝术治疗，激光联合透光直视旋切技术微创治疗。

4、血栓闭塞性脉管炎

（1）一般治疗：防止受冷、受潮和外伤。止痛，适度锻炼。

（2）非手术治疗：除抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧仓治疗外，可给予中药治疗。

（3）手术治疗：包括旁路流转术或试行腰交感神经节切除术或大网膜移植术、动静脉转流术。

5、骨癌

包括手术切除、化学治疗、局部放疗、免疫疗法等。

日常

1、如果患者有慢性腿痛，应使用抗炎药并进行一系列的动作练习，在必要时还要使用手杖、助步器或其他辅助设备。

2、患者及家属需改变生活方式，直到腿痛问题解决。物理治疗是必要的，强调必须建立一个日常的锻炼计划。根据腿痛原因，讨论适当的体位，以加强下肢血流和静脉回流。