病因

1、颈部病变

如单侧甲状腺肿大、甲状腺占位、颈部肿瘤或血肿等。

2、胸部病变

如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧肺不张或肺硬化、肺癌、肺结核、胸膜粘连、胸主动脉瘤、食管裂孔疝等。

3、其他

脊柱后凸侧弯等。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发严重呼吸困难；

2、伴面色苍白、大汗淋漓、意识模糊，甚至昏迷；

3、出现其它危急病症。

以上均须立刻急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现气管移位，或伴有以下情况时，应及时就医诊治：

1、伴咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸系统症状；

2、伴烧心、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等；

3、伴进行性加重的胸闷、胸痛或腹痛等不适；

4、伴发热、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状；

5、检查发现脊柱畸形；

6、有结核病史或接触史，伴低热、盗汗、消瘦等，应警惕结核病变；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现气管移位的？

2、除气管移位，您是否还存在其他症状？

3、近期这些症状有加重或减轻吗？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您出现症状后有就医检查过吗？做过哪些检查吗？结果如何？

6、您有使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

7、您有吸烟或饮酒的习惯吗？多久了？每天摄入量多少？

8、您是否还患有糖尿病、高血压等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据患者病史、临床表现，结合各项检查结果，通常不难诊断。

鉴别诊断

常见原发病鉴别：

1、肺不张

因肺脏的过度塌陷可以使气管向患侧移位。患者可有呼吸困难、呼吸急促、胸痛、干咳、叩诊浊音、语音震颤和呼吸音降低、吸气相延长、胸骨下凹和肋间隙凹陷等表现。

2、肺结核

肺结核发生巨大空洞时，胸部视诊气管偏向健侧。肺结核早期症状包括疲乏、厌食、体重减轻、发热、寒战、盗汗。当病情不断进展，会出现咳嗽、咯血、胸痛和进行性的呼吸困难等。检查可有触觉语颤增强，叩诊浊鼓音，肺部听诊空洞音，湿啰音。

3、肺癌

肺癌的临床表现比较复杂，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，典型的症状为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等，有时还可有发热、消瘦等全身症状。肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，可压迫气管向健侧移位。组织病理学检查可确定诊断。

4、食管裂孔疝

主要因腹腔脏器进入胸腔造成气管向健侧移位，对呼吸功能影响的程度取决于疝出物的大小。此外还可出现胃灼热感、反胃或呕吐、胸痛或腹痛等症状。

5、脊柱后凸侧弯

这种疾病可以引起肋骨和纵隔偏移，从而引起气管向被压侧移位。可有干咳、呼吸困难、非对称性肺扩张和呼吸音不对称等表现，也常见背痛和乏力。

6、纵隔肿瘤

肿瘤较小时，没有任何症状，当肿瘤较大时可以压迫气管和周围的器官，引起气管移位和吞咽困难。其他晚期表现有喘鸣、呼吸困难、金属音咳嗽、声音嘶哑、鼾样呼吸和胸骨上窝凹陷。体格检查有时可有肩、臂及胸痛和颜面部、颈部、臂水肿，颈和胸部静脉曲张。

7、胸膜腔积液

大量胸膜腔积液可以使纵隔向对侧移位，进而使气管向对侧移位。常见临床表现为干咳、呼吸困难、胸痛、胸膜摩擦音、呼吸急促、呼吸动度降低、呼吸音减弱或消失、叩诊实音、语音震颤降低、发热和消瘦等。

8、张力性气胸

呈急性发病，威胁生命，且可使气管向健侧移位。它的典型症状是突发的呼吸窘迫、尖锐的胸痛、干咳、严重的呼吸困难、室性心动过速、喘息、发绀、呼吸肌疲劳、鼻翼扇动和不对称的胸廓运动等。体检可于颈部和上胸部皮下闻及捻发音，患侧呼吸音减弱或消失，颈静脉充盈，血压增高。

9、胸主动脉瘤

常见是气管偏向右侧，临床表现多种多样，包括喘鸣音、呼吸困难、喘息、声嘶、咳嗽和吞咽困难。水肿的面部、颈部和手臂可能引起胸壁饱满和颈静脉充盈。患者也可能伴有神经疼痛和麻木的症状，如颈部、肩部和下背部的疼痛不适。

10、颈部肿瘤和血肿

可压迫气管产生气管移位，同时可导致气道弯曲和狭窄，造成呼吸困难。

鉴别诊断

常见原发病鉴别：

1、肺不张

因肺脏的过度塌陷可以使气管向患侧移位。患者可有呼吸困难、呼吸急促、胸痛、干咳、叩诊浊音、语音震颤和呼吸音降低、吸气相延长、胸骨下凹和肋间隙凹陷等表现。

2、肺结核

肺结核发生巨大空洞时，胸部视诊气管偏向健侧。肺结核早期症状包括疲乏、厌食、体重减轻、发热、寒战、盗汗。当病情不断进展，会出现咳嗽、咯血、胸痛和进行性的呼吸困难等。检查可有触觉语颤增强，叩诊浊鼓音，肺部听诊空洞音，湿啰音。

3、肺癌

肺癌的临床表现比较复杂，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，典型的症状为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等，有时还可有发热、消瘦等全身症状。肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，可压迫气管向健侧移位。组织病理学检查可确定诊断。

4、食管裂孔疝

主要因腹腔脏器进入胸腔造成气管向健侧移位，对呼吸功能影响的程度取决于疝出物的大小。此外还可出现胃灼热感、反胃或呕吐、胸痛或腹痛等症状。

5、脊柱后凸侧弯

这种疾病可以引起肋骨和纵隔偏移，从而引起气管向被压侧移位。可有干咳、呼吸困难、非对称性肺扩张和呼吸音不对称等表现，也常见背痛和乏力。

6、纵隔肿瘤

肿瘤较小时，没有任何症状，当肿瘤较大时可以压迫气管和周围的器官，引起气管移位和吞咽困难。其他晚期表现有喘鸣、呼吸困难、金属音咳嗽、声音嘶哑、鼾样呼吸和胸骨上窝凹陷。体格检查有时可有肩、臂及胸痛和颜面部、颈部、臂水肿，颈和胸部静脉曲张。

7、胸膜腔积液

大量胸膜腔积液可以使纵隔向对侧移位，进而使气管向对侧移位。常见临床表现为干咳、呼吸困难、胸痛、胸膜摩擦音、呼吸急促、呼吸动度降低、呼吸音减弱或消失、叩诊实音、语音震颤降低、发热和消瘦等。

8、张力性气胸

呈急性发病，威胁生命，且可使气管向健侧移位。它的典型症状是突发的呼吸窘迫、尖锐的胸痛、干咳、严重的呼吸困难、室性心动过速、喘息、发绀、呼吸肌疲劳、鼻翼扇动和不对称的胸廓运动等。体检可于颈部和上胸部皮下闻及捻发音，患侧呼吸音减弱或消失，颈静脉充盈，血压增高。

9、胸主动脉瘤

常见是气管偏向右侧，临床表现多种多样，包括喘鸣音、呼吸困难、喘息、声嘶、咳嗽和吞咽困难。水肿的面部、颈部和手臂可能引起胸壁饱满和颈静脉充盈。患者也可能伴有神经疼痛和麻木的症状，如颈部、肩部和下背部的疼痛不适。

10、颈部肿瘤和血肿

可压迫气管产生气管移位，同时可导致气道弯曲和狭窄，造成呼吸困难。

治疗方法

1、针对原发疾病进行治疗

（1）肺结核

主要通过使用抗结核药物进行治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合等原则。此外，日常还有注意保证休息，避免过度紧张，对于大咯血患者，可根据情况使用止血药物。对于保守治疗无效或效果不佳，或者病情严重的患者，还可根据情况进行外科手术治疗。

（2）颈部肿瘤

一般以手术治疗为主，必要时可辅助放、化疗。

（3）胸腔积液

主要通过药物或手术方法进行治疗。

①药物治疗：主要是针对引发胸腔积液的原因进行治疗，如结核性胸膜炎引起的积液，可使用抗结核药物进行治疗；细菌感染引起的积液，可使用抗生素进行抗菌治疗；使用利尿剂来缓解心功能不全引起的胸腔积液等。

②手术治疗：常根据患者情况，选择胸腔穿刺、胸膜固定术、胸腔镜手术或开胸手术等方法进行治疗。

2、对症治疗

气管移位常可能会引起呼吸急促、呼吸困难等症状，为避免缺氧情况发生，可在医生指导下使患者置于合适体位，以帮助呼吸，增加摄氧量。必要时还可使用气管插管、呼吸机等方法，通畅呼吸道，辅助呼吸运动，避免缺氧发生。

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