病因

分为蒸发过强型干眼、水液缺乏型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼五种类型。

1、蒸发过强型干眼

主要是由于脂质层的异常（质和量的异常）而引起，如睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等。

2、水液缺乏型干眼

水液性泪液生成不足而引起，如干燥综合征，许多全身性因素会引起此类干眼。水液性泪液的质的异常也会导致泪膜不稳定，引起干眼。

3、黏蛋白缺乏型干眼

主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤，角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。

4、泪液动力学异常型干眼

由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。

5、混合型干眼

以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

常见疾病

蒸发过强型干眼、水液缺乏型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼、睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎、干燥综合征等。

急诊（120）指征

症状

持续或反复出现眼干表现，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴眼异物感、烧灼感、眼胀、眼痛、畏光、视物模糊等；

2、伴眼部红斑、丘疹、鳞屑、眼睑内滤泡等；

3、伴黑暗环境中视物不清（夜盲）、泪少、生长发育迟缓等，考虑维生素A缺乏症的可能；

4、伴口干、鼻干、关节疼痛等，考虑干燥综合征的可能；

5、伴眼睑不能完全闭合；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您眼睛有哪些不适？

2、您出现这些症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您眼部有受到外伤吗？有做手术吗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是从事什么工作的，会长时间用眼吗？会经常盯着电脑吗？

9、您生活环境中，经常会有人吸烟吗？

10、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

11、您有佩戴隐形眼镜吗?有注意保持眼镜清洁吗？晚上睡觉会取掉吗？

诊断原则

1、病史

（1）询问患者眼部有无干涩、异物感，有无烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊、易视疲劳、黏丝状分泌物等。

（2）询问患者对烟雾、风、热、湿度低或长时间用眼是否敏感。

（3）询问患者有无相应病因，如有无流泪过多，有无甲基胆碱等刺激泪腺分泌的药物服用。是否有损伤史，如“化学伤、热烧伤、长时间佩戴角膜接触镜”。

（4）询问是否接受过头部放疗、颅脑手术（致神经麻痹性角膜炎）、慢性角膜缘炎等及患者的工作环境和工作质量。是否长期从事注意力集中的工作或活动。

2、相关检查

泪液分泌试验、活检及印迹细胞学检查、荧光素染色、角膜地形图检查、裂隙灯等相关检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、鳞屑性睑缘炎

各种物理、化学刺激（风、尘、烟、热等），全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素。患者可出现眼干、刺疼、奇痒，睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。

2、干燥综合征

干燥综合征患者除眼干外还可有口腔干燥，以及皮疹、关节疼痛、肾结石、干咳、慢性腹泻等分泌腺体外系统损害。自身抗体阳性，泪腺相关检查可见Schirmer试验异常、泪膜破裂时间缩短、泪液循环减慢及泪液渗透压增高，涎腺功能检测可见唾液流量降低、腮腺造影异常。

3、维生素A缺乏症

多见于儿童，除眼干外，眼部还可有夜盲、视觉敏感度降低、畏光、泪少等症状，严重者角膜混浊、坏死、溃疡、穿孔等，可致失明。此外还有其他器官或系统的症状，如皮肤干燥脱屑、角化增生、生长发育障碍、呼吸道和尿路反复感染等。血清视黄醇浓度降低。

4、暴露性角膜炎

是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。

鉴别诊断

1、鳞屑性睑缘炎

各种物理、化学刺激（风、尘、烟、热等），全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素。患者可出现眼干、刺疼、奇痒，睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。

2、干燥综合征

干燥综合征患者除眼干外还可有口腔干燥，以及皮疹、关节疼痛、肾结石、干咳、慢性腹泻等分泌腺体外系统损害。自身抗体阳性，泪腺相关检查可见Schirmer试验异常、泪膜破裂时间缩短、泪液循环减慢及泪液渗透压增高，涎腺功能检测可见唾液流量降低、腮腺造影异常。

3、维生素A缺乏症

多见于儿童，除眼干外，眼部还可有夜盲、视觉敏感度降低、畏光、泪少等症状，严重者角膜混浊、坏死、溃疡、穿孔等，可致失明。此外还有其他器官或系统的症状，如皮肤干燥脱屑、角化增生、生长发育障碍、呼吸道和尿路反复感染等。血清视黄醇浓度降低。

4、暴露性角膜炎

是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。

治疗方法

1、病因治疗

维生素A缺乏症补充维生素A，睑外翻或缺损等用手术矫正，干性角膜炎或干燥综合征多见于停经期妇女，口服雌激素，常改善干眼症状。如男性激素分泌缺乏，可使用睾丸素；甲状腺功能减退者内服甲状腺素，对于老年泪腺萎缩，常有一定的效果。

2、眼外补液

眼表补液局部用人工泪液。

3、减少泪液蒸发

利用残存泪液或滴入的人工泪作成湿房，防止蒸发。如使用各种眼罩；配戴湿房眼镜、护目眼镜或游泳眼镜，但常因镜片上有蒸气而变混，影响视力；或戴用各种角巩膜接触镜，此法适合重者。

4、手术治疗

颌下腺、腮腺导管移植，治疗严重的眼干。

5、其他

刺激泪液分泌。

日常