病因

1、慢性肺部疾病

重症肺结核、严重支气管扩张、慢性肺脓肿、慢性脓胸、慢性支气管炎及肺气肿、肺内原发及转移性肿瘤、三期矽肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、纵膈肿瘤、霍奇金病、慢性高山病等。

2、心血管疾病

发绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、肺动静脉瘘、主动脉弓瘤等。

3、消化系统疾病

肝硬化、慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠多发息肉、慢性痢疾、幽门癌等。

4、其他

慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、慢性粒细胞白血病、肥大性骨关节病、脊髓空洞症等。

常见疾病

重症肺结核、严重支气管扩张、慢性肺脓肿、慢性脓胸、慢性支气管炎及肺气肿、肺原发及转移性肿瘤、三期矽肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、纵隔肿瘤、霍奇金病、慢性高山病、绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、肺动静脉瘘、主动脉弓瘤、肝硬化、慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠多发息肉、慢性痢疾、幽门癌、慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、慢性粒细胞白血病、肥大性骨关节病、脊髓空洞症等。

急诊（120）指征

症状

指（趾）端软组织膨大似鼓槌状，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴长期或反复咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气短；

2、伴劳动耐力下降，轻微活动即有明显不适，影响正常生活；

2、伴口唇发紫、胸廓似圆桶状；

2、伴发热、虚弱、乏力、消瘦、食欲下降等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、怀疑慢性心肺疾病引起者，可根据自身情况选择心血管内科、呼吸内科或胸外科就医咨询。

2、怀疑肥大性骨关节病引起者，须于骨科就诊。

3、怀疑消化系统疾病引起者，须于消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己手指（脚趾）异常的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、除了指（趾）端膨大外，您还有其他的症状吗，比如疼痛、发热、喘息、心慌等？

4、近期有受过什么外伤吗？以前受过外伤或做过手术吗？

5、您既往有没有什么肺部的疾患呢？

6、您以前有没有什么心脏方面的疾患呢？

7、您有消化系统相关的不适吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、病史

在医疗实践中，患者以杵状指（趾）为主诉就诊者少见。杵状指（趾）多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者的主诉，临床症状和体征考虑杵状指（趾）发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统、呼吸系统、消化系统的其他症状。分析患病的全部过程，即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。

2、体格检查

全面而又细致的体格检查，是发现患者异常体征的重要手段。体格检查，同时应根据主诉有重点的进行，应着重检查可能发生杵状指（趾）相关疾病的特征性体征。

3、其他检查

根据病史及体格检查的资料收集，进行相应的常规辅助检查，进一步明确病因。

鉴别诊断

1、心脏疾病引起杵状指（趾）的鉴别诊断

（1）先天性发绀性心脏病

一般均并发杵状指（趾），尤其是紫绀严重和病程较久者更明显，如法洛四联症、艾森曼格综合征，大血管错位、三尖瓣闭锁等。可通过系列辅助检查加以鉴别。

（2）亚急性感染性心内膜炎

多发生在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上，有发热，白细胞增高、血沉增快，继而出现贫血、杵状指（趾）、皮肤和黏膜淤点和周围动脉栓塞现象。

2、肺脏疾病引起杵状指（趾）的鉴别诊断

（1）慢性阻塞性肺病

有慢性支气管炎，有反复发作及喘息引起的慢性阻塞性肺气肿，轻度活动时心悸、气急，患者有喘息，晚期多合并心功能不全。体检时可见紫绀、杵状指（趾）、桶状胸，可有干湿啰音。

（2）支气管扩张

病程久者，多伴有杵状指（趾）。有长期咳嗽，咯大量脓痰或咯血史，背下常可听到局限性湿啰音。X线胸片显示蜂窝状影，有时可见肺叶或肺段不张。

（3）慢性重症肺结核

一般肺结核不一定有杵状指（趾），但在慢性纤维空洞性肺结核，肺纤维化显著，或伴肺硬变、肺不张、肺气肿、胸膜增厚、支气管扩张、厚壁空洞时，杵状指（趾）是比较常见的。患者常有消瘦、贫血、低热、咯血痰等消耗症状。

（4）慢性肺脓肿

在急性期有高热，白细胞增高，在慢性阶段多恢复正常，但常有咳嗽、咯大量脓臭痰和咯血史。

（5）慢性脓胸

在早期有发热、咳嗽、胸痛及气促。在慢性期患者常有低热、胸闷、杵状指（趾）和消瘦。

（6）尘肺

有长期接触粉尘职业史，早期仅有咳嗽、咳痰，晚期可有呼吸困难、紫绀、杵状指（趾），甚至可发生右心衰竭。

（7）肺癌

有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症状。胸部X线呈片状或结节状影，但亦可有杵状指（趾）、关节痛等肺外表现。

3、消化系统疾病引起杵状指（趾）的鉴别诊断

某些营养障碍性疾病，如吸收不良综合征，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化均可见到杵状指（趾）。

鉴别诊断

1、心脏疾病引起杵状指（趾）的鉴别诊断

（1）先天性发绀性心脏病

一般均并发杵状指（趾），尤其是紫绀严重和病程较久者更明显，如法洛四联症、艾森曼格综合征，大血管错位、三尖瓣闭锁等。可通过系列辅助检查加以鉴别。

（2）亚急性感染性心内膜炎

多发生在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上，有发热，白细胞增高、血沉增快，继而出现贫血、杵状指（趾）、皮肤和黏膜淤点和周围动脉栓塞现象。

2、肺脏疾病引起杵状指（趾）的鉴别诊断

（1）慢性阻塞性肺病

有慢性支气管炎，有反复发作及喘息引起的慢性阻塞性肺气肿，轻度活动时心悸、气急，患者有喘息，晚期多合并心功能不全。体检时可见紫绀、杵状指（趾）、桶状胸，可有干湿啰音。

（2）支气管扩张

病程久者，多伴有杵状指（趾）。有长期咳嗽，咯大量脓痰或咯血史，背下常可听到局限性湿啰音。X线胸片显示蜂窝状影，有时可见肺叶或肺段不张。

（3）慢性重症肺结核

一般肺结核不一定有杵状指（趾），但在慢性纤维空洞性肺结核，肺纤维化显著，或伴肺硬变、肺不张、肺气肿、胸膜增厚、支气管扩张、厚壁空洞时，杵状指（趾）是比较常见的。患者常有消瘦、贫血、低热、咯血痰等消耗症状。

（4）慢性肺脓肿

在急性期有高热，白细胞增高，在慢性阶段多恢复正常，但常有咳嗽、咯大量脓臭痰和咯血史。

（5）慢性脓胸

在早期有发热、咳嗽、胸痛及气促。在慢性期患者常有低热、胸闷、杵状指（趾）和消瘦。

（6）尘肺

有长期接触粉尘职业史，早期仅有咳嗽、咳痰，晚期可有呼吸困难、紫绀、杵状指（趾），甚至可发生右心衰竭。

（7）肺癌

有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症状。胸部X线呈片状或结节状影，但亦可有杵状指（趾）、关节痛等肺外表现。

3、消化系统疾病引起杵状指（趾）的鉴别诊断

某些营养障碍性疾病，如吸收不良综合征，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化均可见到杵状指（趾）。

治疗方法

日常

1、不要将正常的指甲弯曲误认为杵状指（趾）。要注意弯曲的指甲和甲根部的皮肤的角度是否在正常范围内。

2、儿童杵状指（趾）常发生在发绀型先天性心脏病或囊肿性纤维化病时。外科手术将心脏缺陷纠正后杵状指(趾)会随之而纠正。

3、老年患有关节炎导致手指或脚趾畸形时会掩盖杵状指（趾）。