病因

常见疾病

1、黄疸应以白睛发黄为主要特征，且发黄多以白睛为先。仅肤色萎黄则可能是黄胖病（钩虫病）。血劳或食物、药物中含黄色素过多而使皮肤现黄色者，其血清胆红素不高。

2、鉴别阳黄、阴黄

（1）起病急，病程短，皮肤黄色鲜明如橘皮，甚或呈金黄色，伴有口干发热，小便短黄，大便秘结，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数者，为阳黄，多由湿热、疫毒侵袭所致。

（2）起病缓慢，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘痞腹胀，畏冷神疲，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉沉迟或濡缓者，为阴黄，多由寒湿阻滞所致。

3、根据发病年龄、病史特点等进行诊断思考，如：

（1）新生儿黄疸称胎黄，属血疸范畴，轻微者多属生理现象。

（2）青年人患黄疸，以肝热病、肝瘟为常见。

（3）中年人患黄疸，无发热等症者，女性以胆石为多，男性应考虑肝积、肝癌。

（4）中年以上患黄疸，常见于肝积、癌病，男性多为胰癌、肝癌，女性多为胆癌。

（5）进食蚕豆后出现黄疸，为蚕豆黄。

（6）近期有输血史，或毒蛇咬伤史，或服用损伤肝脏药物史，而出现黄疸者，多为血疸。

4、根据伴随症状等病情特点进行诊断思考，如

（1）新起黄疸，伴有发热、呕恶、腹胀、腹泻等症者，多属肝热病、肝瘟、胆瘅、胆石、胰瘅等病。

（2）伴右胁隐痛或胀痛、钝痛或刺痛，多属肝病，如肝热病、肝著、肝积、肝痈、肝癌、肝虫病等。

（3）伴右上腹阵发剧痛或绞痛，常见于胆石、蛔厥。

（4）先有发热，后现黄疸者，多为肝热病、肝瘟、血疸、肝痈、胰瘅等病。

（5）伴持续高热，或有寒战者，多为胆石合并胆瘅。

（6）伴持续低热者，可见于癌病所致黄疸等。

（7）黄疸渐起，伴腹痛、腹内包块，或见鼻衄等出血症状，多为肝著、肝积、肝癌、胆癌、晚期蛊虫病等。

（8）伴急性全腹剧痛，多见于胆囊穿孔、肝痈破裂或肝癌破裂等

（9）中年以上伴腰背或脐腹部固定疼痛，触及包块者，应考虑胰癌的可能。

（10）伴轻度或中度肝肿大，质软偏中，多为肝热病、药物肝病等。

（11）伴肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有节结感，多为肝癌。

（12）伴有胆囊肿大，质地坚硬，有节结感者，应考虑胆癌。

（13）伴有腹水者，多见于肝瘟、鼓胀、晚期蛊虫病、心衰、癌病。

（14）伴左上腹肿块，可涉及肥气、疟疾、稻瘟病、血癌、恶核等病

（15）青壮年于夏秋季患黄疸，病前有稻田作业、鼠类接触史，并有高热、全身酸痛、目赤等症者，可能是稻癌病。

5、根据皮肤、二便的黄色等区分黄疸的病位病性，如

（1）肝脏疾病所致黄疸，其皮肤多呈浅黄色，可有轻度瘙痒，尿色加深，大便色浅黄。

（2）胆疸有明显的皮肤瘙痒，尿如浓茶，粪色浅灰或如陶土，久之肤色黄绿、深绿或为褐色。

（3）血疸皮肤如柠檬色，无瘙痒，可伴发热、腰背痛、腹痛，病重者常见皮肤苍白，尿如茜油，粪色亦加深。

急诊（120）指征

症状

症状

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患者可以问医生哪些问题

诊断原则

鉴别诊断

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治疗方法

日常