病因

1、生理因素

生理性腹部乃至全身性脂肪增多和遗传、饮食、激素、性别和环境因素有关。

（1）遗传因素：对肥胖的影响主要通过增加机体对肥胖的易感性起作用，肥胖者往往有较明确的家族史。

（2）不良生活方式可引起肥胖，包括：饮食过量；进食行为（食物种类、进食次数、时间等）异常；运动过少；饮酒等。

2、病理因素

与多种内分泌代谢性疾病有关，对肥胖有影响的内分泌素有肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、性激素、胰岛素等，这些激素分泌异常，常见于下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症及多囊卵巢综合征等疾病。故病理性肥胖可分为间脑性肥胖、垂体性肥胖、皮质醇性肥胖、性腺性肥胖、胰岛素性肥胖等。长期使用糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等亦可引起腹部脂肪增厚。

常见疾病

间脑性肥胖、垂体性肥胖、皮质醇性肥胖、性腺性肥胖、胰岛素性肥胖和药物性肥胖等。

急诊（120）指征

症状

1、腹部外形明显臃肿、凸显和下垂，影响形体美，患者有求美诉求；

2、伴有全身性肥胖或腰部、臀部脂肪增厚；

3、伴有活动耐力下降，轻微活动即引发气喘、胸闷，甚至生活不能自理；

4、伴有肌肉无力、皮肤紫纹等症状；

5、伴有高血压、高血糖、高血脂等；

6、女性出现痤疮、毛发浓密、不孕等表现，男性出现性欲减退、阳痿等症状；

7、伴有烦躁、失眠、焦虑、记忆力减退等精神症状；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就医咨询。

就诊科室

1、若怀疑自己身体机能出现问题，首诊科室一般为内分泌科。

2、若患者发现自己血压升高或心功能不全等，可到心血管科就诊。

3、若患者仅有改善身材的求美需求，可到医疗美容科咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、是什么时候开始觉得自己腹部肥胖的？增长的速度是怎样的？

2、还有其他的症状吗？

3、平时主要做什么？有体力活动或进行体育锻炼吗？

4、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？

6、平时应酬多吗？是否经常过量饮酒？

7、有得过什么病？吃过什么药？是否吃过激素类的药物？

8、家中是否有肥胖者？

9、家人有患高血压、糖尿病、高血脂的吗？

诊断原则

根据患者有无家族性糖尿病、髙血压、心脑血管疾病和肥胖等病史，结合腹部脂肪增多导致的外形变化、相关检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、生理性肥胖

是指在正常生理情况下，由于遗传、高热量饮食、激素类物质、性别及生活环境等因素导致机体脂肪蓄积过多的状态。女性脂肪主要堆积在下腹、上腹、乳房下皱襞下的胸壁、侧腹部和侧腰部的皮下浅筋膜层内，男性腹部皮下脂肪往往很少，主要集中在腹腔脏器的结缔组织中。

2、间脑性肥胖

是间脑器质性病变，导致自主神经内分泌功能障碍引发的肥胖。可见于脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、中毒等病变。除肥胖外，患者还有一系列其他表现，如食欲波动，有剧烈的饥饿感；睡眠节奏反常，嗜睡或失眠，睡眠倒错（白天嗜睡，夜间不睡）；低热；两侧身体皮肤温度不对称；尿崩症等。

3、垂体性肥胖

由于腺垂体功能低下所引起的肥胖，原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。可见于库欣综合征、颅内肿瘤等病变。

4、皮质醇性肥胖

是由于机体分泌糖皮质类固醇（主要是皮质类困醇）激素增多；或使用外源性皮质类固醇激素过多，导致体内皮质类固醇浓度升高，从而引发的机体异常肥胖，可见于库欣综合征患者。肥胖表现多为向心性，即以面部和躯干为主，脂肪主要堆积于患者面部、胸部、腹部、背部和颈肩部等处，四肢部位脂肪沉积较少。

5、性腺性肥胖

主要因性腺功能减退或性腺发育不良引起的肥胖。性腺功能减退常见于睾丸、卵巢切除、女性绝经等情况，性腺发育不良常见于肥胖性生殖无能症、Laurence-Moon-Biedl综合征及肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征等染色体疾病。性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显。可伴高血压、紫纹、糖耐量曲线减低等表现。

6、胰岛素性肥胖

胰岛素可促进脂肪的合成，令脂肪组织从血中摄取脂肪，合成胆固醇，抑制脂肪分解。胰岛素分泌过多，可引发食欲亢进，进食量增加，脂肪合成增多，引发肥胖。常见于轻型2型糖尿病早期，胰岛β细胞瘤及功能性自发性低血糖症。

7、药物性肥胖

长期应用肾上腺皮质激素、氯丙嗪、胰岛素或促进蛋白质合成制剂等药物，使食欲亢进，导致肥胖，停药以后肥胖逐渐消失。

鉴别诊断

1、生理性肥胖

是指在正常生理情况下，由于遗传、高热量饮食、激素类物质、性别及生活环境等因素导致机体脂肪蓄积过多的状态。女性脂肪主要堆积在下腹、上腹、乳房下皱襞下的胸壁、侧腹部和侧腰部的皮下浅筋膜层内，男性腹部皮下脂肪往往很少，主要集中在腹腔脏器的结缔组织中。

2、间脑性肥胖

是间脑器质性病变，导致自主神经内分泌功能障碍引发的肥胖。可见于脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、中毒等病变。除肥胖外，患者还有一系列其他表现，如食欲波动，有剧烈的饥饿感；睡眠节奏反常，嗜睡或失眠，睡眠倒错（白天嗜睡，夜间不睡）；低热；两侧身体皮肤温度不对称；尿崩症等。

3、垂体性肥胖

由于腺垂体功能低下所引起的肥胖，原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。可见于库欣综合征、颅内肿瘤等病变。

4、皮质醇性肥胖

是由于机体分泌糖皮质类固醇（主要是皮质类困醇）激素增多；或使用外源性皮质类固醇激素过多，导致体内皮质类固醇浓度升高，从而引发的机体异常肥胖，可见于库欣综合征患者。肥胖表现多为向心性，即以面部和躯干为主，脂肪主要堆积于患者面部、胸部、腹部、背部和颈肩部等处，四肢部位脂肪沉积较少。

5、性腺性肥胖

主要因性腺功能减退或性腺发育不良引起的肥胖。性腺功能减退常见于睾丸、卵巢切除、女性绝经等情况，性腺发育不良常见于肥胖性生殖无能症、Laurence-Moon-Biedl综合征及肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征等染色体疾病。性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显。可伴高血压、紫纹、糖耐量曲线减低等表现。

6、胰岛素性肥胖

胰岛素可促进脂肪的合成，令脂肪组织从血中摄取脂肪，合成胆固醇，抑制脂肪分解。胰岛素分泌过多，可引发食欲亢进，进食量增加，脂肪合成增多，引发肥胖。常见于轻型2型糖尿病早期，胰岛β细胞瘤及功能性自发性低血糖症。

7、药物性肥胖

长期应用肾上腺皮质激素、氯丙嗪、胰岛素或促进蛋白质合成制剂等药物，使食欲亢进，导致肥胖，停药以后肥胖逐渐消失。

治疗方法

治疗包括病因治疗、一般治疗和手术治疗。

1、病因治疗

病理性肥胖可找到原发病，针对原发病进行治疗。如垂体性肥胖时，手术切除导致垂体功能减退的颅内肿瘤等。

2、一般治疗

通过控制饮食、体育锻炼来减肥，合理的措施可令腹部脂肪逐渐消耗，腹部线条逐渐恢复美观。

3、手术治疗

脂肪抽吸是最佳治疗方案，即通常人们所知的吸脂术或抽脂术。首选麻醉方法是局部肿胀麻醉方法，也可以选择全麻加局部肿胀麻醉或者硬膜外加局麻肿胀麻醉方法。注意抽吸量和面积不宜过大。

首选负压抽吸手术方法去脂，也可根据肥胖程度选择超声负压吸脂、振动，负压吸脂和电子技术去脂。去脂吸头口径越小，损伤越小。去脂应均匀，手感要平滑。吸头进入小切口选择在脐孔等隐蔽处。再次吸脂或有腹部瘢痕者可以利用原有瘢痕处作进入切口。注意腹白线和脐下的腹壁薄弱区，骨性标志可以帮助判断腹肌的平面。手术时吸头的吸孔向外、向上，可避免吸头误穿入腹腔。手术范围可以全腹部加乳腺下皱襞以下的胸壁一次完成，也可以分部位单独完成。

全腹去脂，一般不和其他大手术如面部软组织提紧术同时进行，以免增加手术创伤的危险。单纯下腹部脂肪相对增多的去脂，是以形体雕塑为主，会保留一定的皮下脂肪厚度以保证外观平整。术后用医用脱脂棉和纱布加压包扎5~7天，一般不放置引流条。手术后要穿戴弹力的紧身衣1~6个月。

日常