病因

1、颈椎疾病

如颈椎病、急慢性颈部软组织劳损、颈椎间盘突出症等。

2、肩部疾病

如肩胛骨骨折、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂等。

3、胸腔脏器疾病

如胸膜炎、胸膜增厚或黏连、肺结核与肺癌等，可引起背痛，其部位一般在后胸部，侧胸部和肩胛部。心血管疾病如心绞痛有时可放射至左肩胛部。

4、腹部疾病

如胆囊炎可有右肩胛处牵涉痛。

5、其他疾病

如风湿性多发性肌痛症、带状疱疹、急性脊髓炎等。

常见疾病

颈椎病、急慢性颈部软组织劳损、颈椎间盘突出症、肩胛骨骨折、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、胸膜炎、胸膜增厚或黏连、肺结核、肺癌、胆囊炎、风湿性多发性肌痛症、带状疱疹、急性脊髓炎、强直性脊柱炎、颈椎病等。

急诊（120）指征

症状

反复或持续存在的肩胛骨酸痛，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、发生在长期低头位工作的人，如打字员、精密仪表装配工等，休息后仍不能有效缓解疼痛；

2、伴有颈部酸痛和不适，上肢无力、麻木等，常见于颈椎疾病；

3、伴反复发作肩关节疼痛，夜间为甚，严重者影响睡眠；

4、伴肩关节活动范围受限，影响患者穿衣、梳头等日常生活活动能力；

5、肩部、背部发生肌痛与僵硬，或伴其它关节疼痛、发热等，应考虑是否有风湿病；

6、疑似右上腹绞痛，放射至右肩胛，要考虑胆石症、慢性胆囊炎；

7、疑似左侧心前区绞痛，放射至左侧肩胛及后背，要考虑心绞痛；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若怀疑患者为肩胛部的劳损或肩周炎时，可以到骨科就诊。

2、若怀疑患者为肩背部的风湿病时，可以到风湿免疫科就诊。

3、若怀疑肩胛痛为肝绞痛放射，可到肝病科、肝胆外科、消化内科。

4、若怀疑肩胛痛为心绞痛放射，可到心血管科咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的肩胛骨头酸痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了肩胛骨酸痛还有什么其他症状吗，颈部酸痛、发热、右上腹绞痛、左心前区疼痛？

3、您的肩胛骨酸痛会在什么时间加重？什么时候减轻？经何种处理恢复的？

4、您既往出现过肩胛骨酸痛吗？是什么原因引起的？

5、您有肩关节劳损、慢性胆囊炎、心绞痛的病史吗？

6、您的工作什么？需要经常托举重物吗？

7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃一些动物的内脏或海鲜吗？喜欢吃肉或其他高脂肪食物吗？

8、您平时所处的环境是怎样的？是否阴冷、潮湿？

9、还得过什么病？吃过什么药？

诊断原则

鉴别诊断

肩胛骨酸痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、慢性颈部软组织劳损

多发于低头位工作的人，如打字员，精密仪表装配工等，由于颈部肌肉过度疲劳，造成少量肌肉纤维的撕裂。发展到一定程度后就会引起症状。常表现为反复发作的颈部酸痛和不适，疼痛向背、肩甚至上肢放射。

2、肩关节周围炎

又称五十肩，常发生在40～60岁左右。主要表现以肩关节疼痛为主，夜间为甚，早期呈阵发性酸痛，继之发生肩关节活动范围受限，严重影响患者穿衣、梳头等日常生活活动能力。肩关节疼痛可为阵发性或持续性，一般位于肩前外侧，可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌以及上臂和前臂背侧，急性期时疼痛剧烈，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，夜间加重常使患者不敢患侧卧位，影响睡眠。

3、风湿性多发性肌痛症

本病起病缓或急，罹患常在50岁以上，于颈，背部或骨盆带与肩胛带发生肌痛与僵硬。可伴有发热、不适感与厌食。不少病人还有颅动脉炎，伴头痛与视力障碍。诊断时须与类风湿性关节炎，多发性肌炎等鉴别。

4、急性胆囊炎

本病常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放至右肩胛部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。早期可有右上腹压痛或肝区叩痛。胆囊化脓坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。

鉴别诊断

肩胛骨酸痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、慢性颈部软组织劳损

多发于低头位工作的人，如打字员，精密仪表装配工等，由于颈部肌肉过度疲劳，造成少量肌肉纤维的撕裂。发展到一定程度后就会引起症状。常表现为反复发作的颈部酸痛和不适，疼痛向背、肩甚至上肢放射。

2、肩关节周围炎

又称五十肩，常发生在40～60岁左右。主要表现以肩关节疼痛为主，夜间为甚，早期呈阵发性酸痛，继之发生肩关节活动范围受限，严重影响患者穿衣、梳头等日常生活活动能力。肩关节疼痛可为阵发性或持续性，一般位于肩前外侧，可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌以及上臂和前臂背侧，急性期时疼痛剧烈，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，夜间加重常使患者不敢患侧卧位，影响睡眠。

3、风湿性多发性肌痛症

本病起病缓或急，罹患常在50岁以上，于颈，背部或骨盆带与肩胛带发生肌痛与僵硬。可伴有发热、不适感与厌食。不少病人还有颅动脉炎，伴头痛与视力障碍。诊断时须与类风湿性关节炎，多发性肌炎等鉴别。

4、急性胆囊炎

本病常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放至右肩胛部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。早期可有右上腹压痛或肝区叩痛。胆囊化脓坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。

治疗方法

肩胛骨疼痛的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、慢性颈部软组织劳损

改善劳动条件必要时更换工种，纠正不良的劳动姿势和体位。推拿按摩可以松弛颈部肌肉，缓解痉挛，减轻疼痛。常采用按、揉、捏、拿、擦、摇等手法，并同时运动头、颈部关节及肩关节。让患者做头部的前屈、后伸、左右旋转及环转运动。注意动作一定要缓慢，循序渐进，不可使用暴力。可行患部热敷或给予舒筋活血之药物外敷或者外洗。对疼痛严重者，可配合抗炎（风湿）类或者肌肉松弛药物进行治疗，如舒筋灵、布洛芬等口服。

2、肩关节周围炎

肩周炎有其自然病程，有自愈倾向。早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。痛点局限时，可局部注射糖皮质激素，能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药或肌肉松弛剂。无论病程长、短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。疼痛严重，病程较长，保守治疗效果不佳者，可采用关节镜下局部松解术。肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

3、急性胆囊炎

（1）非手术治疗：包括全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食和胃肠减压，解痉镇痛，使用抗生素，治疗伴发疾病。

（2）择期手术：经非手术治疗，病情稳定并缓解者，在度过急性期后宜择期手术，适用于大多数患者。胆囊切除术是急性胆囊炎、胆囊结石治疗的常规术式，有条件单位首选腹腔镜胆囊切除术。

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