病因

1、神经损伤

切割、牵拉、卡压、机器伤、骨折等导致脊髓损伤、正中神经损伤。

2、遗传因素

多见于腓骨肌萎缩症，又称遗传性运动感觉神经病，本病具有明显的遗传异质性，多数患者有家族史。

常见疾病

腓骨肌萎缩症、正中神经损伤、脊髓损伤等。

急诊（120）指征

1、手部有严重的割伤、卡压及机器伤，出现剧痛、活动障碍及猿手畸形；

2、出现其他危及生命的情况。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、手的大鱼际肌萎缩，掌心平坦，拇指不能对掌，食指与中指常伸直不能正常弯曲，即猿手畸形；

2、伴手指肿胀、疼痛或感觉障碍；

3、伴前臂不能旋前（手背转向前方）、屈腕无力等；

4、伴双下肢呈倒立酒瓶状、肌无力、肌萎缩；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，及时到急诊科就诊；病情平稳者，可首先考虑到骨科就诊；怀疑神经损伤所致者，须于神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您手掌畸形的症状出现多久了？

2、除手掌畸形外，您是否还有其他症状和体征，例如肌肉萎缩、无力、感觉异常等？

3、随着时间段推移，症状有加重吗？

4、您其他部位的肌肉是否出现萎缩或畸形？

5、是否影响正常功能？

6、您既往是否受过外伤？伤势严重吗？受伤的部位在哪？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

9、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有类似疾病吗？

12、您的职业是什么？劳动强度大吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

1、病史采集

注意询问有无遗传病史、有无外伤史、有无骨折史、脊椎外伤史等。询问既往病史及生活史、有无相关治疗史。

2、体格检查

应做全身检查。

（1）注意观察脊椎形态是否异常。

（2）检查前臂屈肌及手部肌肉肌力测定，检查上肢是否有肌肉萎缩、肌无力、感觉障碍及其范围。

（3）观察手部血运、桡动脉搏动。

（4）检查下肢是否有肌肉萎缩、肌无力以及感觉障碍，是否有足部畸形，是区分神经损伤致病与遗传因素致病的关键。

3、实验室检查及辅助检查

肌电图、X线片、CT、核磁共振、体感诱发电位、颈静脉加压试验等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）拳状手畸形

①主要发病原因：手部烧伤。

②症状体征：手部呈歪扭状、拳状残缺状，可伴有手功能丧失。

（2）爪型手畸形

①主要发病原因：尺神经损伤。

②症状体征：无名指、小指末节不能屈，小指不能外展。伤侧手呈现拇指外展、小指内收，肌肉萎缩以骨间肌和拇内收肌最明显，造成掌指关节屈曲障碍和指间关节伸直障碍，其次为小鱼际肌，因骨间肌萎缩导致骨间凹陷，手指分开难以合拢，形成特殊的“爪形手”畸形。

2、病因鉴别

（1）神经损伤

①正中神经损伤：正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。

②脊髓损伤：运动改变包括屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失。感觉改变，感觉障碍范围包括4～5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。反射改变，上肢生理反射减弱，下肢反射亢进，出现病理征。脊髓损伤可导致猿手畸形。

（2）遗传疾病

腓骨肌萎缩症主要临床表现为双下肢呈倒立酒瓶状或称鹤立腿，同时出现足弓高耸、爪形趾、马蹄内翻畸形等；行走时表现特殊的跨越步态；表现肌无力、肌萎缩、肌束颤、腱反射减退或消失；首发于手部，肌前臂肌萎缩而后下肢远端；肌萎缩者仅见于少数病例，四肢末梢可出现感觉障碍和营养代谢障碍；局部皮肤呈青紫色，皮肤温度低，出现溃疡形成等；后期手部出现大、小鱼际肌以及骨间肌萎缩，形成猿手畸形。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）拳状手畸形

①主要发病原因：手部烧伤。

②症状体征：手部呈歪扭状、拳状残缺状，可伴有手功能丧失。

（2）爪型手畸形

①主要发病原因：尺神经损伤。

②症状体征：无名指、小指末节不能屈，小指不能外展。伤侧手呈现拇指外展、小指内收，肌肉萎缩以骨间肌和拇内收肌最明显，造成掌指关节屈曲障碍和指间关节伸直障碍，其次为小鱼际肌，因骨间肌萎缩导致骨间凹陷，手指分开难以合拢，形成特殊的“爪形手”畸形。

2、病因鉴别

（1）神经损伤

①正中神经损伤：正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。

②脊髓损伤：运动改变包括屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失。感觉改变，感觉障碍范围包括4～5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。反射改变，上肢生理反射减弱，下肢反射亢进，出现病理征。脊髓损伤可导致猿手畸形。

（2）遗传疾病

腓骨肌萎缩症主要临床表现为双下肢呈倒立酒瓶状或称鹤立腿，同时出现足弓高耸、爪形趾、马蹄内翻畸形等；行走时表现特殊的跨越步态；表现肌无力、肌萎缩、肌束颤、腱反射减退或消失；首发于手部，肌前臂肌萎缩而后下肢远端；肌萎缩者仅见于少数病例，四肢末梢可出现感觉障碍和营养代谢障碍；局部皮肤呈青紫色，皮肤温度低，出现溃疡形成等；后期手部出现大、小鱼际肌以及骨间肌萎缩，形成猿手畸形。

治疗方法

针对引起猿手畸形的原发病进行治疗。

1、正中神经损伤

正中神经减压松解，神经断裂者需吻合修复，神经缺损者应神经移植。后期需做功能康复训练。

2、脊髓损伤

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。

3、腓骨肌萎缩症

尚无有效治疗手段，多以矫正畸形为主。

日常