病因

造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收缩能力。

1、前列腺疾病

前列腺增生、尿道结石、前列腺炎、前列腺肿瘤等。

2、尿道疾病

尿道狭窄、尿道瓣膜等。

3、膀胱疾病

神经性膀胱、膀胱结石等。

4、心理因素

如在某些环境中产生焦虑、窘迫紧张情绪，使排尿不能及时进行。

常见疾病

前列腺增生、尿道结石、前列腺炎、尿道狭窄、尿道瓣膜、神经源性膀胱等。

急诊（120）指征

1、持续尿液不能排出，腹部明显膨隆，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，须警惕急性尿潴留。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、出现排尿不畅、尿流变细、排尿断断续续、尿后滴沥、尿不尽等；

2、伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不适、腰腹部疼痛等；

3、伴尿液混浊或发红、血尿；

4、伴发热、身体虚弱、贫血、消瘦、呼吸有尿臭味、食欲缺乏等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现排尿不畅多久了？

2、除了排尿不畅，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有前列腺方面的疾患吗？

7、您有尿道方面的疾患吗？

8、您有膀胱方面的疾患吗？

9、您感觉排尿不畅有什么诱因吗？会因为精神紧张而发生吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）排尿困难及尿潴留：排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

（2）排尿障碍：因为输尿管阻塞等原因，导致排尿不顺畅或者无法排尿的症状。

（3）血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

（4）排尿异物感：排尿异物感是由于尿路结石患者排尿时感觉到有异物感。尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。

2、病因鉴别

（1）前列腺增生：多见于老年男性，可见排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力排尿不尽等；刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛等。

（2）尿道狭窄：排尿困难为最主要症状，轻者仅表现为尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，甚至不能排尿。早期出现膀胱激惹，表现为尿急、尿频、尿不尽、遗尿。若膀胱功能失代偿，则可出现残余尿，最终出现尿潴留。

（3）神经性膀胱：临床主要表现为排尿困难，尿潴留，滴尿，常合并泌尿系感染。亦可出现肛门松弛，下肢功能障碍，会阴部感觉消失等。

（4）前列腺炎：I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。

（5）膀胱结石：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。

（6）尿道结石：分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。好发于1～10岁儿童，90%为男性。临床表现为尿线极细、尿潴留和尿道疼痛。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）排尿困难及尿潴留：排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

（2）排尿障碍：因为输尿管阻塞等原因，导致排尿不顺畅或者无法排尿的症状。

（3）血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

（4）排尿异物感：排尿异物感是由于尿路结石患者排尿时感觉到有异物感。尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。

2、病因鉴别

（1）前列腺增生：多见于老年男性，可见排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力排尿不尽等；刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛等。

（2）尿道狭窄：排尿困难为最主要症状，轻者仅表现为尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，甚至不能排尿。早期出现膀胱激惹，表现为尿急、尿频、尿不尽、遗尿。若膀胱功能失代偿，则可出现残余尿，最终出现尿潴留。

（3）神经性膀胱：临床主要表现为排尿困难，尿潴留，滴尿，常合并泌尿系感染。亦可出现肛门松弛，下肢功能障碍，会阴部感觉消失等。

（4）前列腺炎：I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。

（5）膀胱结石：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。

（6）尿道结石：分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。好发于1～10岁儿童，90%为男性。临床表现为尿线极细、尿潴留和尿道疼痛。

治疗方法

主要针对原发疾病进行治疗。

1、膀胱结石

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波碎石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

2、尿道结石

尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，不同部位结石，采用方法不同。

（1）比如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。

（2）前尿道结石采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。

（3）后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

3、前列腺炎

（1）抗菌治疗：前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。

（2）消炎、止痛药：非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。

（3）物理治疗：前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。

（4）手术治疗：外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。

4、前列腺增生

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。一般可观察等待、药物治疗。

日常