病因

关节疼痛的原因是多方面的，多见于关节和骨骼疾病、软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏及免疫接种等。

1、外伤

（1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节内骨骼、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折血管破裂出血，组织液渗出，关节会发生疼痛。通常在伤后6～8小时出现滑膜反应性积液，关节明显肿胀、不敢活动。检查时发现关节屈伸活动受限并伴有疼痛，关节周围可有局限性压痛点，可伴有关节积液产生。

（2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用减弱甚至消失，长期摩擦关节面产生慢性损伤；关节长期负重使关节软骨及关节面破坏，关节过度活动可造成关节软骨的累积性损伤；关节扭伤处理不当或骨折愈合不良、畸形愈合所导致肢体力线不平衡也可以造成关节慢性损伤，进而导致关节疼痛。

2、感染

多种细菌可以通过血运直接途径及局部蔓延途径而导致关节感染。最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌，约占50%，链球菌次之，约占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、铜绿色假单胞菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒、结核杆菌、布氏杆菌、雅司螺旋体等。病毒、支原体、真菌感染后导致关节炎性病变者比较少见。值得注意的是，有些细菌感染后直接损害关节内的组织结构而导致关节炎，有些情况则是细菌侵入人体之后，细菌的毒素或破碎的菌体可作为特异性抗原使人致敏，引起各种变态反应性病变，进而引起组织损伤和关节病变。

3、退行性关节病

退行性骨关节病又称为老年性关节炎、骨性关节炎或骨性关节病。根据有无局部原因存在可将本病分为原发性与继发性两种。

（1）原发性关节炎：其发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。年龄对本病产生两种影响，一种是日常关节活动时软骨磨损的积累作用，一种是老年人软骨基质蛋白含量减少，纤维成分增加导致软骨的韧性减低，容易遭受力学损伤而导致退行性改变，进而导致关节疼痛。

（2）继发性关节炎：此型在临床上比较多见，常继发于关节畸形、关节损伤、膝关节大骨节病、多发性骨骼发育不良等，另外，剥脱性骨软骨炎、关节内游离体、内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤和关节内骨折等都是继发病变的诱因，这些继发疾病或诱因都可导致关节疼痛。

4、代谢障碍性关节病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

5、关节周围结构疾患

关节疼痛有许多是由于关节周围结构的病损而产生的，关节周围的结构如关节囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等结缔组织，本身可以发生炎性病变，也可以产生慢性劳损，常见的疾患有狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、肱骨外上髁炎等，这些病损都可导致关节疼痛。

6、骨关节肿瘤

发生于关节附近的良恶性肿瘤均可导致关节疼痛。良性肿瘤常见为骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症等。恶性骨肿瘤常见为骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤等。

7、药物反应

（1）急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。

（2）大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。

（3）关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。

（4）一些罕见的病例，服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

（5）大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死，产生髋关节疼痛。

8、其他

儿童生长痛是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。

常见疾病

关节脱位、关节骨折、败血症、类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜、结核性关节炎、骨关节软化、糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移性骨肿瘤、痛风、血友病、强直性脊椎炎等。

急诊（120）指征

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外伤后，持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限。

2、结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

3、关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形，警惕风湿病。

4、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛，提示痛风的可能。

5、老年人出现长期关节疼痛，劳累后加重，须考虑退行性骨关节炎的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您关节疼痛是何时出现的？什么情况下发生的？

2、随时间推移，疼痛有加重吗？您在哪种情况下疼痛最严重？

3、除关节疼痛，您是否还有关节畸形、活动受限或乏力、发热、肢体麻木等不适？

4、您是否使用过某些药物缓解症状？什么药物？

5、您以前有过关节疼痛吗？什么原因造成的？

6、您是否曾患有关节外伤、骨折等情况？

7、您近期是否有大量饮酒、吃海鲜的情况？

8、您的亲属是否有人患者有风湿性关节炎等疾病？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有高血压、痛风、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

1、病史

关节疼痛是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。

（1）起病快慢：关节疼痛分急性与慢性。急性疼痛见于感染性炎症，特别是化脓性关节炎。多以剧痛与肿胀急剧开始。沙门菌关节炎、脑膜炎球菌性关节炎等感染性关节炎均以关节疼痛骤然开始，随之可有肿胀或渗液。慢性疼痛多见于变性关节病、增生性骨关节病、骨坏死性关节病、特发性关节病、营养性关节病、内分泌或血液病性关节病、代谢性关节病、关节肿瘤等。

（2）疼痛性质：开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病，交锁性疼痛多为膝关节内半月板损伤或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。

（3）关节创伤：许多关节疼痛是由于关节创伤、损伤关节内软骨、关节内骨折、韧带撕裂、关节囊损伤、关节内结构损伤，外伤史对于诊断关节痛有重要意义。

（4）伴随症状：感染性关节炎多伴有全身中毒症状，发热、头痛、食欲缺乏。风湿性关节炎多伴有心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损。痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血。急性白血病关节受累，常见脾脏肿大、肝脏肿大、淋巴结病或紫癜。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎、眼结膜炎等。溃疡性结膜炎性关节病可有发热、贫血、肠道排出血液和新液。结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹、发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩、骨质疏松、贫血、巩膜炎等。骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏、呕吐与便秘、多尿、烦渴、虚弱疲乏、普遍性骨质疏松。

2、体格检查

关节疼痛应当进行全面、细致的体格检查。首先应当是望诊，观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、瘢痕、肌肉萎缩、畸形等情况。结合触诊了较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。如膝关节的浮髌试验，是检查关节积液的常用方法。步态往往也是表明关节疾患的重要表现，如跛行，鸭行步态，跳跃步态，麻痹性步态，痉挛性步态等；某些关节病变可有关节活动时弹响；关节的触诊即对关节周围肌肉收缩和关节活动度情况的检查，两侧要进行对比。肢体测量也是诊断中一项内容。针对不同关节有不同的特殊检查法，而不同的检查法对疾病的诊断具有特殊意义。

3、实验室及辅助检查

类风湿因子检查、红斑狼疮细胞试验、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验、C反应蛋白、抗核抗体、免疫球蛋白和补体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）膝关节痛：是指膝关节部位出现疼痛感，多由于关节炎、关节内损伤与病变、滑膜病变、膝关节肿瘤所致，可表现为膝关节疼痛、关节肿胀、压痛、膝关节屈曲畸形等。

（2）肩关节痛：是指肩关节部位疼痛症状，常可出现上肢上举抬肩、内旋后弯等动作障碍，影响梳头、解衣扣等日常生活动作。常因肩关节炎症、损伤、结核、肿瘤等引起。

（3）肘关节痛：是指肘关节处出现的疼痛，肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节外伤、劳损、炎症、肿瘤等均可引起肘关节疼痛。可出现关节置于半屈曲状，伸屈活动受限等。

（4）腕关节疼痛：多因手腕扭伤、手腕腱鞘炎、风湿关节炎引起，可伴有腕部或手指麻木、水肿、刺痛，关节不灵活、肿胀等症状。

2、病因鉴别

（1）化脓性关节炎：有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

（2）关节结核：以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状。

（3）类风湿性关节炎：可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。

（4）痛风性关节炎：好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

（5）软骨肉瘤：患者早期感觉患处不适，几天或几周后出现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明显，止痛药无效。患者的关节活动受限，部分病人可发生关节积液，甚至会发生病理性骨折。

（6）退行性关节病：主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）膝关节痛：是指膝关节部位出现疼痛感，多由于关节炎、关节内损伤与病变、滑膜病变、膝关节肿瘤所致，可表现为膝关节疼痛、关节肿胀、压痛、膝关节屈曲畸形等。

（2）肩关节痛：是指肩关节部位疼痛症状，常可出现上肢上举抬肩、内旋后弯等动作障碍，影响梳头、解衣扣等日常生活动作。常因肩关节炎症、损伤、结核、肿瘤等引起。

（3）肘关节痛：是指肘关节处出现的疼痛，肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节外伤、劳损、炎症、肿瘤等均可引起肘关节疼痛。可出现关节置于半屈曲状，伸屈活动受限等。

（4）腕关节疼痛：多因手腕扭伤、手腕腱鞘炎、风湿关节炎引起，可伴有腕部或手指麻木、水肿、刺痛，关节不灵活、肿胀等症状。

2、病因鉴别

（1）化脓性关节炎：有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

（2）关节结核：以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状。

（3）类风湿性关节炎：可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。

（4）痛风性关节炎：好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

（5）软骨肉瘤：患者早期感觉患处不适，几天或几周后出现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明显，止痛药无效。患者的关节活动受限，部分病人可发生关节积液，甚至会发生病理性骨折。

（6）退行性关节病：主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

治疗方法

主要减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如芬必得、双氯芬酸钠乳胶剂，一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如强的松等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

日常