病因

1、颅内疾病

（1）炎症

各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

（2）外伤

产伤、颅脑外伤。

（3）出血与血管性疾病

颅内出血包括脑外伤后硬膜外血肿或硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑溢血、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化、脑血管畸形等。

（4）肿瘤

多见于脑凸面、额、顶、颞叶肿瘤。

（5）寄生虫病

如脑囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、包囊虫病。

（6）癫痫

原发性癫痫、症状性癫痫。

（7）其他

脑发育不全、小头畸形、脑积水、结节性硬化、多发性硬化等。

2、全身性疾病

（1）感染

中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风等。

（2）缺氧

窒息、一氧化碳中毒、肺水肿、休克、溺水等。

（3）代谢性及内分泌性疾病

低血钙（甲状旁腺功能减退、高磷惊厥等）、低血糖（胰岛素过量、饥饿性低血糖、胰岛β细胞瘤等）、糖尿病昏迷、低血镁以及水、电解质与酸碱平衡紊乱（如重度脱水、水中毒、低血钠、高血钠、碱中毒、重度酸中毒等）、维生素B₆缺乏症、嗜铬细胞瘤、尿毒症等。

（4）心血管疾病

先天性心脏病、阿-斯综合征、高血压脑病等。

（5）外因性中毒

①食物：如白果、杏仁、毒蕈、酒精等。

②药物与化学品：阿托品、异烟肼、氨茶碱、氯丙嗪、水杨酸类（如阿司匹林、水杨酸钠）、有机磷、有机氯、氰化物、铅、砷、汞等。

③工业毒药：一氧化碳中毒、急性苯中毒、急性铅中毒等。

（6）其他

胶元性疾病（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）、子痫等。

3、机能性惊厥癔病

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、产伤、颅脑外伤、后硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑溢血、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化、脑血管畸形、肿瘤、脑囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、包囊虫病、原发性癫痫、症状性癫痫、脑发育不全、小头畸形、脑积水、结节性硬化、多发性硬化、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、窒息、一氧化碳中毒、肺水肿、休克、溺水、甲状旁腺功能减退、高磷惊厥、糖尿病昏迷、低血镁、嗜铬细胞瘤、尿毒症、先天性心脏病、阿-斯综合征、高血压脑病等。

急诊（120）指征

以下情况须及时急诊处理或拨打急救电话：

1、突发双眼上翻，四肢僵直或抽搐；

2、伴意识模糊或丧失等；

3、伴寒战、高热；

4、伴呼吸困难；

5、合并严重外伤；

6、出现其他危及生命的病症。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者存在意识障碍，医生多通过与家属或送医人员进行交流了解患者情况。

1、患者的惊厥症状是在哪种情况下发生的？发作前患者是否存在发热、头痛等不适？

2、患者惊厥发作时有哪些表现？

3、患者以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？

4、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗什么疾病的？

5、患者近期有过头部外伤、情绪激动、一氧化碳中毒等经历吗？

6、患者是否有脑炎、脑肿瘤等颅脑疾病？进行过治疗吗？

7、患者近期有过食入杏仁、白果、毒蕈等食物吗？

8、患者有长时间接触苯、铅等有毒物质的情况吗？

9、患者是否患有狂犬病、破伤风等感染性疾病？

10、患者有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？近期有大量饮酒吗？

11、患者吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、患者是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

1、病史

（1）过去病史

询问过去有无产伤、头部外伤、脑炎、脑膜炎，以及寄生虫病等病史。

（2）抽搐形式

询问过去有无类似发作史，并了解抽搐形式，抽搐前有无先兆，抽搐后有无瘫痪。

（3）现病史

应注意有无发热、头痛、恶心、呕吐、外伤、怀孕和视力有无改变等。

2、年龄

发病年龄对惊厥的鉴别诊断有一定的参考意义，新生儿以产伤与感染为多见；2～6个月，以产伤后遗症、感染与代谢紊乱为多见；7个月～3岁多由感染与神经系统病变引起；3岁以上儿童大多为感染所致；青少年则多见于外伤与原发性癫痫；成人以脑瘤、外伤为多见；老年常由血管硬化、脑血管意外或脑瘤引致。

3、相关检查

应做详细的检查与神经系统检查。

鉴别诊断

1、颅内感染性疾病

各种脑炎、脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎等，抽搐往往在这些疾病的极期发生。除发热外，常伴有头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷等脑部症状。体检可发现神经系统异常体征，如颈项强直，病理反射阳性。脑脊液常有特殊变化。

2、高热惊厥（热性惊厥）

（1）多见于小儿。常发生于发热早期，体温突然升高时。热期长者，虽有高热，也不致引起惊厥。如惊厥发作频繁，则不宜单纯考虑高热惊厥。严重感染如败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等除高热外可因毒素的影响导致惊厥，必要时，应做相应的检查，帮助明确诊断。

（2）发作间歇期，无神经系统体征，脑脊液检查无异常改变。

（3）有原发性疾病的临床特征。

3、颅内占位性病变

以脑肿瘤和脑脓肿为主，尤其是生长在大脑皮层运动区的肿瘤，如星状胶质细胞瘤、脑膜瘤等容易引起抽搐。并有颅内压力增高症状如头痛、呕吐、视力障碍，以及局部定位症状与体征。脑脓肿常有前驱感染病灶，如中耳炎、败血症，伴有全身感染现象，如发热、血白细胞与中性多形核白细胞增高、血沉增快、脑脊液细胞数增多等。临床上见有颅压增高症状及局部定位体征时，需做进一步检查，如头颅摄片、脑超声波、同位素、脑电图检查、气脑造影、脑室造影、脑血管造影等以明确诊断。此外，脑结核瘤、脑寄生虫病等，也都可以出现局限性抽搐、偏瘫、单瘫或其他局限性症状与体征，应注意鉴别。

4、颅内出血

脑溢血、蛛网膜下腔出血、颅脑闭合性外伤引起的硬膜外血肿与硬膜下血肿等均可引起抽搐。并伴有头痛、呕吐、昏迷、神经系统阳性体征，以及呼吸、脉搏、瞳孔的改变。腰椎穿刺有助于诊断。

5、癫痫

（1）癫痫是突然发生的短暂的大脑功能失调，有意识障碍与肢体抽搐发作，并有反复发作的倾向。根据病因，癫痫可分为原发性与症状性两类，后者见于多种脑部疾病，如先天性脑畸形、颅脑外伤、颅内感染性疾病、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑变性疾病等。

（2）临床表现多种多样，可分为大发作、小发作、精神运动性发作与局限性发作。大发作可有先兆，原发性者则并无先兆；发作时，病人突然神志丧失，发出尖叫声，跌倒在地，瞳孔扩大，对光反射消失，全身肌肉短暂阵挛性抽搐，口吐白沫，如舌被咬破，口吐血沫，并可有大小便失禁；抽搐后，进入昏睡，以后意识逐渐恢复。小发作仅有短暂意识障碍，无全身痉挛现象。精神运动性发作，有意识障碍与无意识动作。局限性发作，一般见于大脑皮层局部器质性损害，有一侧肢体抽搐，无意识障碍，如抽搐传至对侧，引起全身抽搐，则意识丧失。

6、嗜铬细胞瘤

发作期可有手足麻木、抽搐，甚至癫痫样大发作，可能由于高血压脑病、脑血管痉挛、缺氧所致。症状发作突然，常伴有心跳快、气促、出汗、面色及四肢苍白、发冷、剧烈头痛、瞳孔散大、脉微弱、血压急剧上升等表现。

7、癔病性抽搐

（1）多为年轻女性，每次发作多有相似的精神因素为诱因。

（2）肢体抽搐无规律，持续时间较长。

（3）发作时瞳孔呼吸均无明显变化，神经系统检查一般无异常发现。

（4）用暗示的方法可使病人的发作加剧或终止。

（5）既往可有相似的发作。

（6）发作时脑电图检查多无异常。

（7）病人所表现的癔病性格情感反应强烈及其不稳定性、暗示性强等有助于本病的诊断。

鉴别诊断

1、颅内感染性疾病

各种脑炎、脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎等，抽搐往往在这些疾病的极期发生。除发热外，常伴有头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷等脑部症状。体检可发现神经系统异常体征，如颈项强直，病理反射阳性。脑脊液常有特殊变化。

2、高热惊厥（热性惊厥）

（1）多见于小儿。常发生于发热早期，体温突然升高时。热期长者，虽有高热，也不致引起惊厥。如惊厥发作频繁，则不宜单纯考虑高热惊厥。严重感染如败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等除高热外可因毒素的影响导致惊厥，必要时，应做相应的检查，帮助明确诊断。

（2）发作间歇期，无神经系统体征，脑脊液检查无异常改变。

（3）有原发性疾病的临床特征。

3、颅内占位性病变

以脑肿瘤和脑脓肿为主，尤其是生长在大脑皮层运动区的肿瘤，如星状胶质细胞瘤、脑膜瘤等容易引起抽搐。并有颅内压力增高症状如头痛、呕吐、视力障碍，以及局部定位症状与体征。脑脓肿常有前驱感染病灶，如中耳炎、败血症，伴有全身感染现象，如发热、血白细胞与中性多形核白细胞增高、血沉增快、脑脊液细胞数增多等。临床上见有颅压增高症状及局部定位体征时，需做进一步检查，如头颅摄片、脑超声波、同位素、脑电图检查、气脑造影、脑室造影、脑血管造影等以明确诊断。此外，脑结核瘤、脑寄生虫病等，也都可以出现局限性抽搐、偏瘫、单瘫或其他局限性症状与体征，应注意鉴别。

4、颅内出血

脑溢血、蛛网膜下腔出血、颅脑闭合性外伤引起的硬膜外血肿与硬膜下血肿等均可引起抽搐。并伴有头痛、呕吐、昏迷、神经系统阳性体征，以及呼吸、脉搏、瞳孔的改变。腰椎穿刺有助于诊断。

5、癫痫

（1）癫痫是突然发生的短暂的大脑功能失调，有意识障碍与肢体抽搐发作，并有反复发作的倾向。根据病因，癫痫可分为原发性与症状性两类，后者见于多种脑部疾病，如先天性脑畸形、颅脑外伤、颅内感染性疾病、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑变性疾病等。

（2）临床表现多种多样，可分为大发作、小发作、精神运动性发作与局限性发作。大发作可有先兆，原发性者则并无先兆；发作时，病人突然神志丧失，发出尖叫声，跌倒在地，瞳孔扩大，对光反射消失，全身肌肉短暂阵挛性抽搐，口吐白沫，如舌被咬破，口吐血沫，并可有大小便失禁；抽搐后，进入昏睡，以后意识逐渐恢复。小发作仅有短暂意识障碍，无全身痉挛现象。精神运动性发作，有意识障碍与无意识动作。局限性发作，一般见于大脑皮层局部器质性损害，有一侧肢体抽搐，无意识障碍，如抽搐传至对侧，引起全身抽搐，则意识丧失。

6、嗜铬细胞瘤

发作期可有手足麻木、抽搐，甚至癫痫样大发作，可能由于高血压脑病、脑血管痉挛、缺氧所致。症状发作突然，常伴有心跳快、气促、出汗、面色及四肢苍白、发冷、剧烈头痛、瞳孔散大、脉微弱、血压急剧上升等表现。

7、癔病性抽搐

（1）多为年轻女性，每次发作多有相似的精神因素为诱因。

（2）肢体抽搐无规律，持续时间较长。

（3）发作时瞳孔呼吸均无明显变化，神经系统检查一般无异常发现。

（4）用暗示的方法可使病人的发作加剧或终止。

（5）既往可有相似的发作。

（6）发作时脑电图检查多无异常。

（7）病人所表现的癔病性格情感反应强烈及其不稳定性、暗示性强等有助于本病的诊断。

治疗方法

1、救治原则

惊厥可加重脑损害。因此，它是危重症。急救原则是尽快控制惊厥发作，并积极预防复发；维持生命体征平稳；尽快针对病因治疗。

2、救治方法

（1）控制惊厥

①药物止惊：一般选择作用快、效果好、无明显副作用的药物。

②若为院前急救，无止惊药物时，可予针刺止惊。

③新生儿惊厥：原因不明者，在静脉抽血时可先静脉注射葡萄糖以纠正可能存在的低血糖，无效再予葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，无效，再予维生素静脉注射，无效再药物止惊。

（2）防治脑水肿、降低颅内压

惊厥多有脑水肿，尤其是惊厥持续状态，常规应用甘露醇快速静脉滴注。应用地塞米松静脉注射或滴注，以防治脑水肿。

（3）一般急救

①监测生命体征变化，及时发现异常变化。

②注意保持呼吸道通畅，吸氧；惊厥持续状态常有呼吸道分泌物增多，应使头部偏向一侧，注意随时吸痰。惊厥者常规鼻塞或鼻导管吸氧。

③保持环境安静，避免任何刺激（包括声、光等刺激）。

④液体疗法：注意维持营养与液体平衡。不能单用葡萄糖液体，输液总量不宜过多，以防加重脑水肿，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

⑤对症处理：高热惊厥时应紧急降温处理。注意纠正心肺功能不全。

（4）病因治疗

如为感染所致，应早期、足量、联合抗感染。其他情况尽早明确诊断，及时针对病因进行治疗。

（5）防止复发

防止复发的措施：一要及时有效的病因治疗，二要抗惊厥药物治疗疗程足够。

日常