病因

不同部位的收缩期杂音病因如下：

1、心尖区收缩期杂音

可因风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、高血压性心脏病、硬皮病、乳头肌功能不全或腱索断裂、冠心病、心肌梗死、特发性腱索断裂、瓣膜松弛、二尖瓣脱垂综合征、马凡综合征、肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病、房间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病、运动员心脏综合征、高原性心脏病、三度房室传导阻滞、类癌综合征、左心衰竭、主动脉瓣关闭不全、相对性二尖瓣关闭不全等病变引起，也常见于发热、妊娠。

2、主动脉瓣区收缩期杂音

如风湿性主动脉瓣炎、风湿性主动脉瓣狭窄、主动脉粥样硬化、高血压性心脏病、主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、Ebstein畸形、重度主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、类癌综合征、颈动脉杂音等均可引发主动脉瓣区收缩期杂音。

3、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音

可见于室间隔缺损、婴幼儿非病理性收缩期杂音、肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、房间隔缺损、梗阻型原发性心肌病、三尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、右室-右房通道等。

4、肺动脉瓣区收缩期杂音

如非病理性肺动脉瓣收缩期杂音、风湿性肺动脉瓣炎、风湿性肺动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎、先天性肺动脉口狭窄、肺动脉与分支狭窄、Fallot四联症、Lutembacner综合征、特发性肺动脉扩张症、原发性肺动脉高压症、继发性肺动脉高压症（Eisemmenger综合征）、风湿性二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、高原性心脏病、直背综合征、房间隔缺损、动脉导管未闭肺静脉畸形引流、妊娠、甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病、颈动脉杂音等。

5、三尖瓣区收缩期杂音

如风湿性三尖瓣炎、风湿性三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、乳头肌功能不全、瓣膜松弛、电离辐射损伤、Ebstein畸形、肺源性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变并肺动脉高压引起右室明显扩大、先天性心脏病大量左→右分流（房间隔缺损、肺静脉畸形引流）、原发性肺动脉高压症等。

常见疾病

风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、风湿性主动脉瓣炎、风湿性主动脉瓣狭窄、主动脉粥样硬化、高血压性心脏病、主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、三尖瓣关闭不全等。

急诊（120）指征

1、严重的呼吸困难，面色灰白，嘴唇、指甲青紫；

2、突然咳出大量粉红色泡沫痰或鲜红血液；

3、突发剧烈而持久的左前胸痛，可蔓延至左肩、左背，伴有大汗、强烈恐惧感等，警惕心肌梗死的可能。

4、烦躁不安、意识模糊甚至晕厥、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

收缩期杂音是医生对患者进行听诊时听到的异常心音，患者常因以下情况就医：

1、长期疲乏无力、活动耐力减低；

2、心跳没有规律、心慌；

3、气短、逐渐加重的呼吸困难，甚至不能平卧，仅能坐着呼吸；

4、反复咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；

5、双下肢甚至全身水肿、脖子青筋隆起；

6、有高血压病史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、有做过什么处理吗？比如，吃过什么药？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图出现过异常情况吗？

7、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查就能确诊。

鉴别诊断

1、二尖瓣区收缩期杂音

（1）功能性杂音

①运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等导致的杂音，性质柔和、吹风样、强度1~2/6级，时限短，较局限。

②具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2-3/6级，时限较长，可有一定的传导。

（2）器质性

主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度>3/6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导。

2、主动脉瓣区收缩期杂音

（1）功能性

见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉硬化。杂音柔和，常有A₂（主动脉瓣区第二心音）亢进。

（2）器质性

多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，且A₂减弱。

3、肺动脉瓣区收缩期杂音

（1）功能性杂音

①生理性：在青少年及儿童中多见，呈柔和、吹风样，强度在1~2/6级，时限较短。

②病理性：为肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，但杂音较响，P₂（主动脉瓣区第二心音）亢进，见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。

（2）器质性

见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性、粗糙、强度≥3/6级，常伴有震颤且P₂减弱。

4、三尖瓣区收缩期杂音

（1）功能性

多见于右心室扩大的病人，如二尖瓣狭窄、肺源性心脏病，因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3/6级以下，可随病情好转，心腔缩小而减弱或消失。

（2）器质性

极少见，器质性三尖瓣关闭不全听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度>3/6级，持续时间长，但不传导至腋下，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。

5、胸骨左缘第3、第4肋间收缩期杂音

在胸骨左缘第3、第4肋间听到响亮粗糙收缩期杂音，伴有震颤，有时呈喷射性，常提示有室间隔缺损、房间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉瓣膜狭窄或漏斗部狭窄等病变。

6、胸骨左缘第2、3、4肋间收缩期杂音

为功能性杂音，为在部分青少年中可闻及的生理性（无害性）杂音，可能系左或右心室将血液排入主或肺动脉时产生的紊乱血流所致。杂音1~2/6级、柔和、无传导，平卧位吸气时杂音易闻及，坐位时杂音减轻或消失。

鉴别诊断

1、二尖瓣区收缩期杂音

（1）功能性杂音

①运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等导致的杂音，性质柔和、吹风样、强度1~2/6级，时限短，较局限。

②具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2-3/6级，时限较长，可有一定的传导。

（2）器质性

主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度>3/6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导。

2、主动脉瓣区收缩期杂音

（1）功能性

见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉硬化。杂音柔和，常有A₂（主动脉瓣区第二心音）亢进。

（2）器质性

多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，且A₂减弱。

3、肺动脉瓣区收缩期杂音

（1）功能性杂音

①生理性：在青少年及儿童中多见，呈柔和、吹风样，强度在1~2/6级，时限较短。

②病理性：为肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，但杂音较响，P₂（主动脉瓣区第二心音）亢进，见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。

（2）器质性

见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性、粗糙、强度≥3/6级，常伴有震颤且P₂减弱。

4、三尖瓣区收缩期杂音

（1）功能性

多见于右心室扩大的病人，如二尖瓣狭窄、肺源性心脏病，因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3/6级以下，可随病情好转，心腔缩小而减弱或消失。

（2）器质性

极少见，器质性三尖瓣关闭不全听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度>3/6级，持续时间长，但不传导至腋下，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。

5、胸骨左缘第3、第4肋间收缩期杂音

在胸骨左缘第3、第4肋间听到响亮粗糙收缩期杂音，伴有震颤，有时呈喷射性，常提示有室间隔缺损、房间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉瓣膜狭窄或漏斗部狭窄等病变。

6、胸骨左缘第2、3、4肋间收缩期杂音

为功能性杂音，为在部分青少年中可闻及的生理性（无害性）杂音，可能系左或右心室将血液排入主或肺动脉时产生的紊乱血流所致。杂音1~2/6级、柔和、无传导，平卧位吸气时杂音易闻及，坐位时杂音减轻或消失。

治疗方法

首先应该明确病因，根据病因进行时治疗。常见原发病治疗如下：

1、室间隔缺损

可采用外科手术修补缺损或经导管封堵。对肺动脉压正常的小缺损，可不治疗。但若合并主动脉瓣脱垂和关闭不全时，即使分流量很小，也应手术。修补缺损后可防止主动脉瓣反流进行性加重。发生肺动脉高压后，治疗效果欠佳。10岁以前手术者，30年存活率明显高于10岁以后手术的患者。少数患者术后远期可发生室性心律失常，猝死极少见。

2、主动脉狭窄

（1）无症状轻度主动脉瓣狭窄患者处理

需定期密切随访；有风湿活动者应抗风湿治疗；预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时，应进行抗生素预防。

（2）有症状主动脉瓣狭窄者处理

限制体力活动，防止晕厥加重或猝死；伴室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗；有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时，注意剂量宜小；左心功能不全时可用利尿药，但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。

（3）手术及接入治疗

包括经皮球囊主动脉瓣成形术和人工主动脉瓣置换术。适应证如下：

①有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。

②主动脉瓣口面积＜0.7cm²：跨瓣压力阶差≥50mmHg。

③瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。

④瓣膜无明显钙化：可伴有轻度关闭不全。

3、感染性心内膜炎

（1）药物治疗

抗生素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀菌抗生素；联合用药；早期治疗。感染性心内膜炎患者自身抵抗能力极弱，战胜疾病主要依靠有效的抗菌药物。抗感染治疗的总体原则应首先选择杀菌抗生素，包括青霉素、红霉素、万古霉素、第一代头孢菌素、氨基糖甙类抗生素及抗真菌药物如氟康唑和氟胞嘧啶等。抗生素应用病程要足够长，一般为4～6周，如血培养持续阳性，有并发症者疗程可延长至8周以上。可根据血培养和药敏结果指导选用抗生素。

（2）手术治疗

对于抗生素治疗预期疗效不佳的高危患者，应考虑早期手术干预。早期手术旨在通过切除感染物、引流脓肿和修复受损组织，避免心衰进行性恶化和不可逆性结构破坏，预防栓塞事件。但在疾病活动期进行手术的风险很大，需医生根据病情为患者确定最佳治疗方案。感染性心内膜炎患者早期手术的三大适应证是心衰、感染不能控制、预防栓塞。早期手术按其实施的时间可分为急诊（24小时内）、次急诊（几天内）和择期手术（抗生素治疗1～2周后）。术后继续抗感染治疗，一般根据血培养情况，联合应用大量有效抗生素4～6周，以防止复发。

日常