病因

1、眼睑病变位置异常

眼睑内翻、倒睫刺激、眼睑外翻与睑裂闭合不全（角膜结膜外露）均可引起流泪。同时因眼睑内翻或外翻使泪点异位，泪液不能导入泪道而表现泪溢。

2、泪点病变

泪点萎缩、泪点移位、泪点闭塞、泪点新生物或泪点内植入异物（如睫毛），泪液不能顺利导出则可发生泪溢。倘若再有刺激流泪因素，则泪溢症状更加明显。

3、泪管病变（包括泪小管、泪总管）

泪小管狭窄阻塞或闭锁可发生泪溢。有的因泪小管炎、泪小管囊肿或邻近病变的压迫导致泪溢。

4、泪囊病变

泪囊炎病变（急性泪囊炎、慢性泪囊炎、泪囊结核）、泪囊囊肿或泪囊肉芽肿，泪液不能通过泪道外排而发生泪溢。泪囊瘘管可发生流泪或泪溢，泪液自瘘管外排。

5、鼻泪管病变

鼻泪管狭窄或阻塞，阻碍泪液外排而发生泪溢，常引起慢性泪囊炎。阻塞多发生于膜性鼻泪管，也可因骨性鼻泪管有新生物或外伤而引起。鼻泪管病变也可因鼻炎或上颌窦炎而引起。婴幼儿先天性鼻泪管下端的胚胎性残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，可因泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染导致新生儿泪囊炎。

6、泪道的排泄功能减弱

例如眼轮匝肌软弱无力，泪囊疤痕性收缩，泪囊壁因炎症或新生物而变厚，或泪囊无张力的扩大，均可破坏排泪机制而造成泪溢。

常见疾病

下睑外翻、面神经麻痹、泪囊瘢痕性缩小、泪囊瘢痕性扩张无力、泪点先天性阻塞、泪点外伤、泪小管炎症、鼻泪管阻塞炎症、鼻泪管外伤、慢性泪囊炎、泪道肿瘤、老年性睑皮松弛、下泪点外翻、下泪点内翻、麦粒肿等。

急诊（120）指征

症状

反复发作眼泪不自主溢出，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、长期发生的溢泪；

2、溢泪伴眼部灼热、红肿、疼痛、瘙痒等刺激症状；

3、溢泪伴泪囊处隆起，或眼部红斑、丘疹、水疱等皮损；

4、伴倒睫、分泌脓性分泌物；

5、鼻中隔偏曲、鼻内息肉、鼻内肿物等病变；

6、一侧面瘫；

7、长期溢泪，内眼角附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因患者不断擦拭，出现眼皮外翻；

8、其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始出现这种不自主流泪现象的？多久了？

2、还有哪些不适症状？有无面神经麻痹？

3、是否合并脓性或黏液性分泌物溢出？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、有无异物入眼史，如飞虫、风尘、沙等？是否曾受电光或紫外光直接照射？

6、有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史？

7、有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎？

8、有无外伤史？

9、还有什么病？吃过什么药？

诊断原则

鉴别诊断

1、流泪与泪溢的鉴别

（1）引起流泪与泪溢原因的病史不同

（2）泪液分泌检查，流泪者泪腺分泌功能亢进，泪溢者泪液分泌量正常。

（3）泪道检查，流泪者泪道冲洗通畅，泪道荧光素试验阳性；泪溢者检査时可发现泪点外翻，或冲洗泪道时泪道有狭窄或阻塞现象，或泪道碘油造影摄片可见泪道阻塞或狭窄、泪囊壁变厚、泪囊扩大或有新生物，泪道荧光素试验呈阴性结果。

2、泪道通畅的泪溢

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲洗通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

（1）下泪点位置异常

上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以引起泪溢。

①下泪点外翻：正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

②下泪点内翻：常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致泪溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

（2）排泪的吸收功能不良此种泪溢常被忽视

患者主觉流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

3、泪道阻塞或狭窄的泪溢

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

（1）泪点狭窄或阻塞

可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

（2）泪小管阻塞

为常见病。特别是内侧段泪小管，总泪管及其进入泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。泪小管炎较少见。炎症期充血肿胀，导致泪道狭窄或阻塞而致泪溢。泪小管炎常合并泪小点炎症，多由慢性结膜炎扩展而来。有时常将泪溢归因于结膜炎而忽略了泪小管的病变。泪点部肿胀是惟一可以观察到的。肿胀的泪乳头充血突出，有时被误诊为麦粒肿。此时泪道冲洗常不甚通畅，一旦炎症消退，泪溢症状自然消失。

（3）鼻泪管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

（4）慢性泪囊炎

是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液潴留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形黏液囊肿。此时泪囊区有球形隆起，表面光滑，与皮肤无粘连，压之囊性感有弹性。如用力压，其内容物自小泪点排出或经鼻泪管排至鼻腔。但不久又复充满，又形成囊肿。需和肿瘤或寒性脓肿相鉴别。泪囊肿瘤经泪囊造影可显示肿物阴影，且无黏液或脓性反流物，活体组织检查对肿瘤及结核诊断最可靠。泪囊区皮脂腺囊肿位置较浅，与皮肤粘连，冲洗泪道通畅，较易鉴别。

（5）新生儿泪囊炎

又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2%～4%的足月产婴儿有此种膜性阻塞。但大多数残膜在生后4～6周自行萎缩而恢复通畅。先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

（6）泪道肿瘤

①泪小管肿瘤：主要有炎症性肉芽肿，其次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。

②泪囊肿瘤：早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验通畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。X线泪囊造影，显示泪囊扩张、移位或曲线异常。若泪囊区有肿块形成，应和泪囊黏液囊肿相鉴别。若肿瘤波及皮肤，形成溃疡，局部可触及淋巴结，甚至可有转移。需和泪囊区表面皮肤肿瘤鉴别，后者泪道冲洗通畅，泪囊造影正常。

鉴别诊断

1、流泪与泪溢的鉴别

（1）引起流泪与泪溢原因的病史不同

（2）泪液分泌检查，流泪者泪腺分泌功能亢进，泪溢者泪液分泌量正常。

（3）泪道检查，流泪者泪道冲洗通畅，泪道荧光素试验阳性；泪溢者检査时可发现泪点外翻，或冲洗泪道时泪道有狭窄或阻塞现象，或泪道碘油造影摄片可见泪道阻塞或狭窄、泪囊壁变厚、泪囊扩大或有新生物，泪道荧光素试验呈阴性结果。

2、泪道通畅的泪溢

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲洗通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

（1）下泪点位置异常

上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以引起泪溢。

①下泪点外翻：正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

②下泪点内翻：常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致泪溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

（2）排泪的吸收功能不良此种泪溢常被忽视

患者主觉流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

3、泪道阻塞或狭窄的泪溢

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

（1）泪点狭窄或阻塞

可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

（2）泪小管阻塞

为常见病。特别是内侧段泪小管，总泪管及其进入泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。泪小管炎较少见。炎症期充血肿胀，导致泪道狭窄或阻塞而致泪溢。泪小管炎常合并泪小点炎症，多由慢性结膜炎扩展而来。有时常将泪溢归因于结膜炎而忽略了泪小管的病变。泪点部肿胀是惟一可以观察到的。肿胀的泪乳头充血突出，有时被误诊为麦粒肿。此时泪道冲洗常不甚通畅，一旦炎症消退，泪溢症状自然消失。

（3）鼻泪管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

（4）慢性泪囊炎

是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液潴留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形黏液囊肿。此时泪囊区有球形隆起，表面光滑，与皮肤无粘连，压之囊性感有弹性。如用力压，其内容物自小泪点排出或经鼻泪管排至鼻腔。但不久又复充满，又形成囊肿。需和肿瘤或寒性脓肿相鉴别。泪囊肿瘤经泪囊造影可显示肿物阴影，且无黏液或脓性反流物，活体组织检查对肿瘤及结核诊断最可靠。泪囊区皮脂腺囊肿位置较浅，与皮肤粘连，冲洗泪道通畅，较易鉴别。

（5）新生儿泪囊炎

又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2%～4%的足月产婴儿有此种膜性阻塞。但大多数残膜在生后4～6周自行萎缩而恢复通畅。先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

（6）泪道肿瘤

①泪小管肿瘤：主要有炎症性肉芽肿，其次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。

②泪囊肿瘤：早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验通畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。X线泪囊造影，显示泪囊扩张、移位或曲线异常。若泪囊区有肿块形成，应和泪囊黏液囊肿相鉴别。若肿瘤波及皮肤，形成溃疡，局部可触及淋巴结，甚至可有转移。需和泪囊区表面皮肤肿瘤鉴别，后者泪道冲洗通畅，泪囊造影正常。

治疗方法

1、婴儿泪溢

有规律地压迫泪囊区后点抗生素眼液，不愈者一周岁后全麻下行泪道探通术。

2、成人泪溢

（1）功能性泪溢

硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，以收缩泪囊黏膜；对顽固而严重的病例，可摘除部分泪腺，但应慎重。

（2）器质性泪溢手术治疗

①泪小点狭窄闭塞或缺如：探针探通，泪小点扩张器扩张。必要时用激光打通。

②睑外翻泪小点位置异常：可于泪小点下切除一水平椭圆性结膜及结膜下结缔组织以矫正睑外翻，使泪小点复位。如：眼睑松弛，可同做眼睑缩短术，也可试用电烙术。

③泪小管阻塞：泪小管阻塞常见的原因是泪小管狭窄、泪小管异物，故应用抗生素治疗泪小管感染，同时可给予激光治疗或泪小管留置治疗。也可采用泪液引流术。

④鼻泪管狭窄：鼻泪管狭窄一般伴同慢性泪囊炎，其治疗原则是除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，可行鼻腔泪夹吻合术。

3、高分泌型泪多

以治疗原发病为主。包括抗炎、抗感染治疗消除各种刺激因素等。

日常