病因

心前区隆起为心脏疾患的一个较特异的体征。患有器质性心脏病，特别是儿童时期心脏显著增大时，由于胸部骨骼尚在发育中，可因前胸壁受压而向外隆起。主要见于先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损，以及风湿性心脏病，也可见于伴有大量渗液的儿童期心包炎。成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。

常见疾病

先天性心脏病、法氏四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、慢性风湿性心脏病、急性心包炎、缩窄性心包炎、甲状腺功能亢进症等。

急诊（120）指征

症状

1、左胸明显隆起，与右侧不对称；

2、伴反复气喘、乏力、呼吸费力、面唇发紫；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现心前区隆起的？随着时间的推移，有什么变化吗？

2、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

3、除心前区隆起外，您是否还有其他症状和体征，例如心悸、呼吸困难等？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您确诊过心脏病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您的亲属有遗传性心脏疾病吗？

9、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）胸大肌外侧缘处如花生米大小的肿块

是副乳乳腺癌的临床表现之一。副乳乳腺癌是指发生于副乳腺的癌肿，多发生于腋区，少见部位为锁骨下区、腹部及外阴区。

（2）桶状胸

当胸廓左右径与前后径比为1:1时，就像“圆桶状”，故称为“桶状胸”。又称“气肿胸。“桶状胸”一般是由于肺内气体含量过多所致，比如肺气肿、支气管哮喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此类表现，个别正常人有时也可以出现“桶状胸”。

（3）鸡胸

鸡胸又称胸骨隆凸或鸽胸，常由严重缺钙引起。胸骨向前明显突出，而两侧肋骨向下向内倾斜下陷，致使胸部变成像鸡、鸽、鸟类胸骨一样的形态，故名“鸡胸”。鸡胸可分为两大类型即胸骨柄软骨型、胸骨体软骨型。

2、病因鉴别

（1）急性心包炎

可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。体征可见心前区隆起。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。

（2）先天性心脏病

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。

①法洛四联症：是一种常见的先天性心脏畸形。基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。患儿常出现发绀、呼吸困难、缺氧性发作、意识丧失或抽搐、蹲踞等症状。患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或数年后发生。因右心室肥厚可见心前区隆起。胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。

②肺动脉瓣狭窄：本病男女之比约为3:2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起。主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导。

③室间隔缺损：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，心前区常有轻度隆起。典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。

（3）风湿性心脏病

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。查体可发现心脏普遍增大，心前区隆起，心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）胸大肌外侧缘处如花生米大小的肿块

是副乳乳腺癌的临床表现之一。副乳乳腺癌是指发生于副乳腺的癌肿，多发生于腋区，少见部位为锁骨下区、腹部及外阴区。

（2）桶状胸

当胸廓左右径与前后径比为1:1时，就像“圆桶状”，故称为“桶状胸”。又称“气肿胸。“桶状胸”一般是由于肺内气体含量过多所致，比如肺气肿、支气管哮喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此类表现，个别正常人有时也可以出现“桶状胸”。

（3）鸡胸

鸡胸又称胸骨隆凸或鸽胸，常由严重缺钙引起。胸骨向前明显突出，而两侧肋骨向下向内倾斜下陷，致使胸部变成像鸡、鸽、鸟类胸骨一样的形态，故名“鸡胸”。鸡胸可分为两大类型即胸骨柄软骨型、胸骨体软骨型。

2、病因鉴别

（1）急性心包炎

可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。体征可见心前区隆起。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。

（2）先天性心脏病

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。

①法洛四联症：是一种常见的先天性心脏畸形。基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。患儿常出现发绀、呼吸困难、缺氧性发作、意识丧失或抽搐、蹲踞等症状。患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或数年后发生。因右心室肥厚可见心前区隆起。胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。

②肺动脉瓣狭窄：本病男女之比约为3:2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起。主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导。

③室间隔缺损：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，心前区常有轻度隆起。典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。

（3）风湿性心脏病

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。查体可发现心脏普遍增大，心前区隆起，心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对性治疗原发病。

1、先天性心脏病

治疗包括手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。选择何种治疗方法以及选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。

（1）介入治疗

大致分为两大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如肺动脉瓣狭窄；另一类为利用各种记忆金属材质的特质封堵器堵闭不应有的缺损，如室间隔缺损。由于医学技术的进步和的材料及工艺不断研究与完善，介入治疗目前在国内外临床应用得到进一步的发展，不仅可避免开胸手术的风险及创伤，而且住院时间短、恢复快，是非常有效的治疗方法。介入性治疗部分代替了但还不能完全替代外科手术开胸手术，但是该技术有严格的适应证。

（2）手术治疗

手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。

①根治手术：可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。

②姑息手术：仅能起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根治方法的复杂先心病。

③心脏移植：主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。

2、风湿性心脏病

（1）无症状期的风湿性心脏病的治疗

治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

（2）风湿性心脏病的手术治疗

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。

（3）风湿性心脏病并发症的治疗

包括心功能能不全的治疗、急性肺水肿的抢救、心房颤动的治疗。

3、心包炎

（1）一般治疗

急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位、吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，加强支持疗法。

（2）病因治疗

风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗；结核性心包炎时应尽早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素。

（3）解除心包填塞

大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术。

日常

1、注意劳逸结合，不要过度劳累或剧烈运动，但要根据自己的身体状况选择合适的项目，积极锻炼身体，增强身体抵抗力，预防感冒。

2、改善生活条件，避免寒冷和潮湿，遇有风湿病的前驱症状时，应及时治疗。对确诊为心脏扩大的患者，应保持良好心境，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟酒，定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活质量。