病因

常见于多种恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌等。

恶性肿瘤骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。恶性肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收，大多表现为溶骨性病变，即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点，为成骨细胞提供构建肿瘤的基础。

常见疾病

肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌等。

急诊（120）指征

症状

肿瘤患者如果出现以下情况应及时就医排查是否存在骨转移：

1、肢体或局部骨骼的持续疼痛、按压痛；

2、局部肿胀、肿块；

3、肢体麻木、感觉异常、运动障碍、肌肉萎缩甚至瘫痪；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、你具体表现为哪里不舒服？

2、您平时会感到肢体或局部骨骼的疼痛吗？您在出现这些疼痛前有受过外伤吗？

3、除了这些症状以外您还有哪些不适，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、消瘦、行走困难？

4、您既往有什么疾病吗？

5、您近期做过手术、放疗或化疗吗？

6、您的家属中有肿瘤患者吗？是什么肿瘤？

7、您近期生活工作顺利吗？压力大不大？会不会经常出现消极的情绪？

诊断原则

鉴别诊断

1、骨肉瘤

好发于青少年，病变以四肢长骨的后骺端为多见。X线偏可见骨质破坏广泛，骨膜反应及软组织肿块较明显。

2、骨嗜酸性细胞肉芽肿

多为儿童或青少年。一般情况良好，X线表现得溶骨性破坏边缘较清楚，无死骨和钙化，常无软组织阴影。实验室检查可见白细胞总数及嗜酸性细胞增多现象。

3、多发性骨髓瘤

临床表现和X线表现类似转移性肿瘤，但实验室检查有特殊表现，多数患者有血清球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，40%患者尿中有本周蛋白。骨髓检查见大量浆细胞

4、原发肿瘤鉴别

（1）乳腺癌

一般为无痛性乳房或腋窝肿块或肿胀，乳房变平、脐窝、切迹、发红或鳞状；乳房大小或对称性改变；乳头瘙痒或血性分泌物，组织病理学检查可确诊。

（2）前列腺癌

可有血尿、排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等症状，盆腔淋巴结转移时可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，组织病理学可确诊。

（3）肺癌

肺癌指起源于支气害器膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，全球肺癌发病率居癌症发生的榜首。本病多见于中老年男性，约60%原发性肺瘤有咯血。多为持续或间断的痰中带血或小量略血，大量咯血较为少见。当合并感染时，可出现发热，肺癌本身发热多为低热，与肿瘤组织坏死有关，抗生素治疗效果不佳。X线检查可发现肺内块影、肺门影增大、肺不张、阻塞性肺炎、癌性空洞及胸腔积液等征象，胸部CT、支气管镜检查、淋巴结活检、胸腔积液脱落细胞检查有助于诊断。

（4）肾癌

血尿、腹痛、贫血、发热、体重减轻、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等症状。组织病理学检查可确诊。

（5）胰腺癌

指胰外分泌腺的恶性肿瘤，常见的临床特征有体重减轻、腹痛和黄疸。腹痛，常于夜间更为严重，平卧位和坐位可使疼痛加重。高脂肪、高热量饮食（特别是高糖类）、奶制品和海洋食物与胰腺癌的发生有关。而饮食结构中以高纤维、水果和新鲜蔬菜为主的人群患胰腺癌较少。

（6）胃癌

胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%。其发病率和病死率高。早期多无症状或表现为上腹不适，晚期可出现乏力、上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，胃镜和病理学检查是诊断胃癌最常用和最可靠的方法。

（7）结肠癌

起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现。进展期常见血便或黏液脓血便，大便性状或习惯改变，腹痛、腹部包块等。右半结肠癌多为向肠腔内突出的菜花型癌，因病变影响部分水分的吸收，且常继发感染，因而腹痛和腹泻症状常见。而左半结肠癌以便秘、腹胀、梗阻的症状常见。结肠镜检查结合病理活检是诊断结肠癌的金标准。

鉴别诊断

1、骨肉瘤

好发于青少年，病变以四肢长骨的后骺端为多见。X线偏可见骨质破坏广泛，骨膜反应及软组织肿块较明显。

2、骨嗜酸性细胞肉芽肿

多为儿童或青少年。一般情况良好，X线表现得溶骨性破坏边缘较清楚，无死骨和钙化，常无软组织阴影。实验室检查可见白细胞总数及嗜酸性细胞增多现象。

3、多发性骨髓瘤

临床表现和X线表现类似转移性肿瘤，但实验室检查有特殊表现，多数患者有血清球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，40%患者尿中有本周蛋白。骨髓检查见大量浆细胞

4、原发肿瘤鉴别

（1）乳腺癌

一般为无痛性乳房或腋窝肿块或肿胀，乳房变平、脐窝、切迹、发红或鳞状；乳房大小或对称性改变；乳头瘙痒或血性分泌物，组织病理学检查可确诊。

（2）前列腺癌

可有血尿、排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等症状，盆腔淋巴结转移时可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，组织病理学可确诊。

（3）肺癌

肺癌指起源于支气害器膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，全球肺癌发病率居癌症发生的榜首。本病多见于中老年男性，约60%原发性肺瘤有咯血。多为持续或间断的痰中带血或小量略血，大量咯血较为少见。当合并感染时，可出现发热，肺癌本身发热多为低热，与肿瘤组织坏死有关，抗生素治疗效果不佳。X线检查可发现肺内块影、肺门影增大、肺不张、阻塞性肺炎、癌性空洞及胸腔积液等征象，胸部CT、支气管镜检查、淋巴结活检、胸腔积液脱落细胞检查有助于诊断。

（4）肾癌

血尿、腹痛、贫血、发热、体重减轻、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等症状。组织病理学检查可确诊。

（5）胰腺癌

指胰外分泌腺的恶性肿瘤，常见的临床特征有体重减轻、腹痛和黄疸。腹痛，常于夜间更为严重，平卧位和坐位可使疼痛加重。高脂肪、高热量饮食（特别是高糖类）、奶制品和海洋食物与胰腺癌的发生有关。而饮食结构中以高纤维、水果和新鲜蔬菜为主的人群患胰腺癌较少。

（6）胃癌

胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%。其发病率和病死率高。早期多无症状或表现为上腹不适，晚期可出现乏力、上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，胃镜和病理学检查是诊断胃癌最常用和最可靠的方法。

（7）结肠癌

起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现。进展期常见血便或黏液脓血便，大便性状或习惯改变，腹痛、腹部包块等。右半结肠癌多为向肠腔内突出的菜花型癌，因病变影响部分水分的吸收，且常继发感染，因而腹痛和腹泻症状常见。而左半结肠癌以便秘、腹胀、梗阻的症状常见。结肠镜检查结合病理活检是诊断结肠癌的金标准。

治疗方法

出现骨转移表示肿瘤已发生远处转移，病至晚期，所以原则上应尽量进行抗肿瘤治疗，如全身化疗，以延长生存期。同时骨转移带来的疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等并发症严重降低了患者的生存质量，也需要积极处理，减少痛苦，提高生存质量，延长生存期。

1、手术治疗

骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫，包括微创及椎体成形治疗。

2、体外放疗

是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。

3、双膦酸盐

双膦酸盐通过延缓骨破坏，减少或延缓骨相关事件的发生，改善患者生活质量，成为一种重要的支持治疗手段。

4、癌痛治疗

骨转移瘤属于晚期癌症，患者中50%～90%发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗，化疗，外科姑息性手术，以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。

日常