病因

1、颈部疾病

包括颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤；颈髓或神经根病，包括肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒。由于颈椎活动度大，活动频率最高，因而也最容易引起急、慢性损伤、退变，从而导致颈肩及上肢的一系列症状。当发生炎症或结核、梅毒感染时，椎体及附件将造成破坏、脓液或坏死组织，将对神经造成压迫，从而引发神经损伤表现。而脊髓或颈神经根本身的疾病将造成传导功能障碍。

2、肩部疾患

包括胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎等。当胸廓出口由于颈肋或斜角肌紧张或变异时，将对臂丛神经下干造成刺激或压迫，从而引起下臂丛损伤的表现。而当肩袖急性损伤或因慢性劳损时，位于肩袖中央的冈肌腱极容易发生炎症和退变，甚至钙化，从而加重冈上肌腱与肩峰的摩擦，使肩部疼痛。

3、远处疾患所引起的牵涉性疼痛

某些心肌梗死、胸膜炎、膈疝患者可由于牵涉痛而出现颈肩、肩脚间、胸背部疼痛。

常见疾病

颈性心绞痛、急性颈神经根炎、颈椎病、肺尖癌、冠心病、风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩-手综合征等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈胸痛、蔓延到左肩，伴极度恐惧感、濒死感、呼吸困难等，高度怀疑急性心肌梗死的可能。

2、既往有心绞痛的患者，突然发生剧烈的左胸疼痛，蔓延到左肩、左背，硝酸甘油不能缓解，须警惕急性心肌梗死的可能。

3、外伤后，肩关节疼痛、活动受限，甚至出现关节错位畸形、不能活动，要警惕肩关节骨折或脱位。

4、肩部严重外伤后，肩部有明显创口，伴大量出血，甚至能看到骨折端穿破皮肤。

5、肩关节剧痛、活动受限，伴寒战、高热等。

6、出现其它危及生命的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

肩痛伴随以下情况均须及时就医咨询：

1、肩膀活动受限，不能提重物或大角度上举或旋转；

2、手臂做任何动作都出现明显肩痛，严重时影响睡眠，常见于关节炎；

3、肩关节过度使用的人群，如体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员等，持续不缓解的肩痛、影响运动和锻炼；

4、伴颈部疼痛、上肢麻木、反复头晕等，常见于颈椎病；

5、伴其它关节疼痛、肿胀、僵硬、皮下结节等；

6、伴发热、乏力、肌痛等全身症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、严重外伤或感染等危急情况应及时拨打急救电话去急诊科就诊。

2、病情平稳者，通常可以到骨科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现肩痛多久了？

2、您是一侧肩痛还是两侧？

3、您的疼痛有多严重？您会如何描述？

4、您的疼痛是什么性质的，是胀痛、刺痛，还是其他的感觉？

5、您是持续性的痛，还是间断性的？有什么规律吗？

6、除了肩痛，您还有其他不适吗？

7、自从您肩痛以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您觉得您肩痛是什么原因导致的？

11、您有颈椎方面的疾患吗？

12、您最近有受外伤吗？有做肩部的手术吗?

诊断原则

根据详细病史、肩痛典型的临床表现、结合辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

（2）连续性剧烈肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

（3）肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。 

（4）肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

2、疾病鉴别

（1）急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样窜麻感。

（2）颈椎病：疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉。除肩痛外，可有手指发麻、头晕、恶心、呕吐、肌肉无力等症状。最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

（3）肺尖癌：当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

（4）冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。

（5）风湿性关节炎：肩痛为首要症状，同时可出现肌肉疼痛、皮下结节、发热等症状，风湿热累及心脏者可有心悸、气促、心前区疼痛等表现。抗链球菌溶血素“O”增高、类风湿因子阴性有诊断意义。

（6）肩关节周围炎：患者可有肩部疼痛，初期可为阵发性疼痛，可进展为持续性的剧痛，肩关节各方向活动受限，可出现肌肉挛缩。结合肩关节X线片和MRI可诊断。

（7）肩-手综合征：肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良（RSD），是脑卒中较常见的并发症，表现为患侧肩痛和手部疼痛，运动受限，手肿胀，肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩，直至挛缩畸形，最终导致上肢功能受限。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

（2）连续性剧烈肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

（3）肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。 

（4）肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

2、疾病鉴别

（1）急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样窜麻感。

（2）颈椎病：疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉。除肩痛外，可有手指发麻、头晕、恶心、呕吐、肌肉无力等症状。最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

（3）肺尖癌：当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

（4）冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。

（5）风湿性关节炎：肩痛为首要症状，同时可出现肌肉疼痛、皮下结节、发热等症状，风湿热累及心脏者可有心悸、气促、心前区疼痛等表现。抗链球菌溶血素“O”增高、类风湿因子阴性有诊断意义。

（6）肩关节周围炎：患者可有肩部疼痛，初期可为阵发性疼痛，可进展为持续性的剧痛，肩关节各方向活动受限，可出现肌肉挛缩。结合肩关节X线片和MRI可诊断。

（7）肩-手综合征：肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良（RSD），是脑卒中较常见的并发症，表现为患侧肩痛和手部疼痛，运动受限，手肿胀，肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩，直至挛缩畸形，最终导致上肢功能受限。

治疗方法

要明确诊断，找到病因再对症治疗。疼痛初期一般采用消除炎症治疗，当肌肉、筋膜等软组织由痉挛加重为挛缩，需采用软组织松解方法，辅以适当的锻炼，可在1～2个月内治愈。

1、一般治疗

注意日常保健，杜绝不良姿势，及早发现、彻底治疗颈肩背软组织劳损，防止发展为颈椎病。

2、药物疗法

水杨酸钠治疗风湿性肩关节痛；阿司匹林祛风湿镇痛消炎；其他有抗炎松片、保泰松（布他酮等）。

3、物理疗法

功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。常用方法有对抗疗法，包括自动按摩运动、肩关节运动和肩肢上举运动；伸缩疗法，即将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进，然后用力下落，这样反复30次；多种推拿疗法。

4、中医中药治疗

包括中药、针刺疗法、拔火罐疗法等，具有促进血液循环、通经活络的作用。

日常