病因

1、尿路结石

结石在肾盏、肾盂、输尿管内移动而引起收缩、痉挛、急性梗阻，或通过反射性健侧疼痛。常有活动-疼痛-血尿的规律。

2、血凝块或坏死组织块

肾肿瘤、结核、肾乳头坏死脱落的组织、肾活检后血块，或输尿管息肉引起堵塞，造成剧烈蠕动、痉挛而产生疼痛。

3、梗死

肾动脉、静脉或其主分支发生梗死或血栓形成，如肾病综合征高凝、SBE栓子脱落，使肾急性血流循环障碍引起的肾绞痛，往往是突然发生而又持续性疼痛。

4、游走肾和肾下垂

当位置移动时使肾蒂或输尿管扭曲，导致急性血循环障碍或肾盂积水，亦可引起绞痛。

5、膀胱-输尿管反流

在排尿时可发生短暂的疼痛。

常见疾病

肾结石、输尿管结石、体外冲击波碎石术后、肾盂肾炎、输尿管炎症、肾脏肿瘤、迪特尔危象、游走肾、肾下垂、肾动静脉栓塞、肾梗死等。

急诊（120）指征

1、突发肾区剧烈绞痛，可放射至上腹部、腰部、会阴部或大腿内侧；

2、伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或间歇性肾绞痛；

2、伴腰部持续性胀痛；

3、伴肉眼血尿、脓尿；

4、伴尿频、尿急、排尿困难等；

5、伴肾区触及异常包块；

6、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体什么部位疼痛？

2、疼痛严重吗？是什么性质的？

3、疼痛的出现有诱发因素吗？发作频率高吗？

4、是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

5、除了疼痛外，还有其他症状或体征吗，例如血尿？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？接受过治疗吗？治疗情况如何？

7、您既往是否有肾肿瘤、肾结核、尿路结石等疾病？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

诊断原则

1、病史分析

病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。

2、体格检查

根据疼痛特点、伴随症状进行病情分析。

（1）根据肾绞痛发作的伴随症状分析

①先有绞痛后出现血尿，可能为肾输尿管结石；肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者，可能为输尿管末端结石。

②先表现为无痛性血尿，后有绞痛发作，可能为肾、输尿管肿瘤。

③肾绞痛伴有脓尿，可能为上尿路感染。

④肾绞痛后出现少尿、无尿者，可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。

⑤外伤后出现血尿，伴有肾绞痛，可能为肾损伤。

⑥腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛，可能为输尿管梗阻。

⑦服用大量的磺胺药后发生少尿或无尿，伴有肾绞痛，应考虑磺胺结晶阻塞的可能。

⑧先有肾绞痛，后经平卧疼痛缓解，且排出大量的尿液，可能为肾下垂。

（2）依据肾绞痛所放射的部位进行分析

①肾盂、上段输尿管梗阻时，肾绞痛放射的部位系由肋脊角开始，沿输尿管的走向，放射至髂嵴上方和腹外侧。

②中段输尿管梗阻时，肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、睾丸(女性为阴唇)和大腿内侧。

③下段输尿管梗阻时，肾绞痛放射至会阴部，同时有尿频、尿急和排尿困难等症状。

3、辅助检查

根据系血液检查白细胞计数增高、尿液中发现红细胞、影像学检查发现梗阻等可辅助确定病因。

鉴别诊断

1、腹部外科疾病

（1）急性胆绞痛:急性胆囊炎、胆石绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射，右上腹有压痛反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊。或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。

（2）胆道蛔虫症；儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。

（3）急性胰腺炎：有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。

（4）其他：肾绞痛还要注意与腹内嵌顿疝、胃肠穿孔、憩室炎、过敏性结肠炎等鉴别。

2、女性病人尚需与下列疾病鉴别

（1）卵巢肿瘤蒂扭转：下腹部绞痛、伴恶心，呕吐，多有下腹部肿块史，下腹或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块，可活动，并呈囊性或半实质性。

（2）宫外孕：下腹部突然剧烈的撕裂疼痛，伴阴道出血与休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音等。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

（3）急性输卵管炎：下腹两侧疼痛，有压痛、反跳痛。常伴体温升高，妇科检查附件区有明显压痛，血常规白细胞升高。

3、铅中毒

有铅接触史，口中有金属味，伴恶心呕吐，便秘或腹泻，严重者可出现周围神经麻痹，化验检查有肝功能受损、贫血，血铅、尿铅超过正常值。

鉴别诊断

1、腹部外科疾病

（1）急性胆绞痛:急性胆囊炎、胆石绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射，右上腹有压痛反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊。或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。

（2）胆道蛔虫症；儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。

（3）急性胰腺炎：有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。

（4）其他：肾绞痛还要注意与腹内嵌顿疝、胃肠穿孔、憩室炎、过敏性结肠炎等鉴别。

2、女性病人尚需与下列疾病鉴别

（1）卵巢肿瘤蒂扭转：下腹部绞痛、伴恶心，呕吐，多有下腹部肿块史，下腹或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块，可活动，并呈囊性或半实质性。

（2）宫外孕：下腹部突然剧烈的撕裂疼痛，伴阴道出血与休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音等。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

（3）急性输卵管炎：下腹两侧疼痛，有压痛、反跳痛。常伴体温升高，妇科检查附件区有明显压痛，血常规白细胞升高。

3、铅中毒

有铅接触史，口中有金属味，伴恶心呕吐，便秘或腹泻，严重者可出现周围神经麻痹，化验检查有肝功能受损、贫血，血铅、尿铅超过正常值。

治疗方法

1、肾绞痛的治疗

包括药物治疗、指压法、针灸、封闭治疗等。明确病因后，可进行针对性治疗。

2、肾、输尿管结石急症导致的肾绞痛的救治

（1）急救原则

镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。常用的解痉药物有盐酸消旋山莨菪碱、阿托品等；常用的镇痛药物有非甾体抗炎（NSAIDs）药和麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等，多用甲氧氯普胺作为止吐药物。

（2）疼痛缓解后到泌尿外科进一步专科处理

如药物排石、体外冲击波或气压尿道碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术等。

①冲击波碎石（SWL）：SWL问世之时就用来治疗急性肾绞痛，但存有争议。目前认为，用SWL治疗结石并发肾绞痛有其合理性。输尿管结石SWL的最佳适应证是小于1cm的结石。治疗过程中要注意仔细观察，结石粉碎即可，避免过量冲击。

②输尿管镜取石：对于大于1cm的输尿管结石，在治疗远端输尿管结石时（髂血管以下水平）有时也被作为首选疗法。在输尿管取石之后，均应放置输尿管导管，即使取石失败。

③对于尿石症合并其他病变者，如先天性泌尿系统畸形（如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻）、肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等，宜行开放手术治疗。

④祛除病因：在清除结石的同时，应该积极治疗尿石症病因。

日常