病因

1、脑体积增加

最常见的原因是脑水肿。脑水肿是由各种因素（物理性、化学性、生物性等）所致的脑组织内水分异常增多造成的脑体积增大和重量增加。脑水肿的发生机制和病理生理十分复杂，主要与血脑屏障破坏和脑细胞代谢障碍有关。所以，临床上常将脑水肿分为血管源性脑水肿和细胞（毒）性脑水肿。此外，根据累及范围脑水肿可分为局限性和弥漫性两型：前者常见于颅内肿瘤、局限性脑挫裂伤或炎症灶周围；后者则常因全身系统性疾病、中毒、缺氧等引起。

2、颅内血容量增加

呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积和高碳酸血症，或下丘脑、脑干部位自主神经中枢和血管运动中枢遭受刺激，均可引起脑血管扩张，使脑血容量急剧增加，导致颅内压增高。

3、颅内脑脊液量增加

（1）脑脊液分泌过多，见于脉络丛乳头状瘤或颅内某些炎症。

（2）脑脊液吸收障碍，如蛛网膜下腔出血后，红细胞阻塞蛛网膜颗粒；脑脊液蛋白含量增高；颅内静脉窦血栓形成等。

（3）脑脊液循环障碍，如先天性导水管狭窄或闭锁；肿瘤阻塞室间孔、导水管或第四脑室；小脑扁桃体下疝阻塞第四脑室中孔和枕骨大孔区；炎症引起的脑底池粘连等。

4、颅内占位病变

为颅腔内额外增加的内容物，包括肿瘤、血肿、脓肿等。除病变本身占据一定体积外，病变周围的脑水肿，或因阻塞脑脊液循环通路所致的脑积水，又进一步使颅内压增高。

此外，狭颅症患儿，由于颅缝过早闭合，颅腔狭小，限制脑的正常发育，也可引起颅内压增高。

常见疾病

脑水肿、颅脑损伤、高血压脑病、颅内肿瘤、脑脓肿、中枢神经系统感染、脑积水、良性颅内压增高、中毒性脑病、尿毒症、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒、脉络丛乳头状瘤、侧脑室内炎症、颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、蛛网膜粘连等。

急诊（120）指征

1、头痛突然加重，或突发剧烈头痛，且持续加重；

2、伴喷射性呕吐；

3、伴视力急剧下降；

4、伴意识模糊、抽搐、昏迷等；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期或反复的头痛，晨起和夜间较重；

2、伴偶尔恶心、呕吐；

3、伴视物模糊；

4、小儿头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力隆起等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上应及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现这个情况多久了？是如何发现的？

2、您有什么不舒服的地方么？

3、自从您发现发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过类似的情况？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有高血压、糖尿病么？

7、您有肝脏方面的疾患么？

8、您最近头部受过外伤么？做过手术么？

9、您有颅内的肿瘤么？

诊断原则

1、颅内压增高有急性、亚急性和慢性之分。一般病程缓慢的疾病多有头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短，病情发展较快，多伴有不同程度的意识障碍，且无明显视乳头水肿，此时确诊有无颅内压增高常较困难，需要进行眼底检查和影像学检查予以确定。

2、根据病史和起病的缓急，内科系统和神经系统检查的发现，必要的实验室检查，初步确定颅内压增高的病变和病因是完全可能的。

鉴别诊断

1、颅脑损伤

任何原因引起的颅脑损伤均可使颅内压增高。多急性起病，少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。依据外伤史及影像学检查可鉴别。

2、脑血管性疾病

一般起病较急，患者常有不同程度的意识障碍，发病时常有显著的血压升高。脑CT及MRI可明确病变性质、部位及范围。

3、高血压脑病

常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫。常急骤起病，血压突然显著升高至250/150mmHg以上，舒张压增高更为显著。神经精神症状包括视力障碍、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底视网膜动脉痉挛、视神经乳头水肿。CT检查可见脑水肿、脑室变窄。

4、颅内肿瘤

可分为原发性颅内肿瘤和转移瘤。脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。头颅CT或MRI可明确肿瘤生长的部位与性质。

5、脑脓肿

常有原发性感染灶。血源性初起时可有急性炎症的全身症状，但在脓肿成熟期后，只表现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。CT常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，造影后边缘明显增强，此外脓肿周围的水肿带较显著。

6、中枢神经系统感染

呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，神经系统症状多种多样，多有脑膜刺激征。脑脊液常有炎性改变。头颅CT或MRI可见有炎性改变。

7、脑积水

各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。在不同的时期其临床表现亦不同。CT检查可准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度。

8、良性颅内压增高

又名“假性脑瘤”，系患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在。病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓等，但经常查不清。临床表现除慢性颅内压增高外，一般无局灶性体征。

9、其他

全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见。如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现。结合疾病史及全身检查多能做出明确的诊断。

鉴别诊断

1、颅脑损伤

任何原因引起的颅脑损伤均可使颅内压增高。多急性起病，少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。依据外伤史及影像学检查可鉴别。

2、脑血管性疾病

一般起病较急，患者常有不同程度的意识障碍，发病时常有显著的血压升高。脑CT及MRI可明确病变性质、部位及范围。

3、高血压脑病

常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫。常急骤起病，血压突然显著升高至250/150mmHg以上，舒张压增高更为显著。神经精神症状包括视力障碍、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底视网膜动脉痉挛、视神经乳头水肿。CT检查可见脑水肿、脑室变窄。

4、颅内肿瘤

可分为原发性颅内肿瘤和转移瘤。脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。头颅CT或MRI可明确肿瘤生长的部位与性质。

5、脑脓肿

常有原发性感染灶。血源性初起时可有急性炎症的全身症状，但在脓肿成熟期后，只表现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。CT常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，造影后边缘明显增强，此外脓肿周围的水肿带较显著。

6、中枢神经系统感染

呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，神经系统症状多种多样，多有脑膜刺激征。脑脊液常有炎性改变。头颅CT或MRI可见有炎性改变。

7、脑积水

各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。在不同的时期其临床表现亦不同。CT检查可准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度。

8、良性颅内压增高

又名“假性脑瘤”，系患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在。病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓等，但经常查不清。临床表现除慢性颅内压增高外，一般无局灶性体征。

9、其他

全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见。如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现。结合疾病史及全身检查多能做出明确的诊断。

治疗方法

1、病因治疗

病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。病因一旦解除，颅内压即可能恢复正常。

2、对症治疗

主要在降低颅内压，维持有效有血液循环和呼吸机能，增强脑细胞对病损的耐受性。

（1）降颅内压药

①脱水疗法：脱水疗法是降低颅内压、减轻脑组织水肿、防止脑疝形成的关键。

②利尿剂：主要是抑制肾小管对钠、氯、钾的重吸收，从而产生利尿作用。利尿剂和脱水剂的应用，因排钾过多，应注意补钾。

③肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素能改善血脑屏障，降低其通透性，加强对水、电解质代谢的调节功能，稳定细胞膜功能和减轻细胞膜的损害；改善局部脑血流量，减轻病变区周围水肿；减少脑脊液生成；增强非特异性抗炎和解毒作用。应用肾上腺皮质激素时，应注意有无禁忌证，如溃疡病、糖尿病等，因其有抑制免疫机能的作用，合并感染者慎用。常用药物有地塞米松、氢化考地松，短期应用后，注意逐渐减量停药。

脱水治疗时应适当限制液体入量，成人每日输入量一般不超过2000ml，天热多汗，发热或频繁呕吐以及腹泻患者，可酌情增加，且输液速度不宜过快。

（2）减压手术

减压手术在应用脱水剂和利尿剂无效后，或颅内压增高发生脑危象早期时应用，可选用颞肌下减压，枕下减压。也可脑室穿刺引流或脑室分流术。

（3）其他疗效

低温疗法，低温能降低脑部代谢，减少脑耗氧量，降低颅内压。常用脑局部降温，用冰帽或冰袋、冰槽头部降温。

3、脑疝的治疗

对颅内压增高的患者，不仅要防止导致颅内压急剧增高的因素，更要积极进行病因诊断，以及时进行病因治疗，预防脑疝的发生。一旦出现典型的脑疝征象，应按具体情况，作如下紧急处理：

（1）维持呼吸道通，呼吸骤停者，立即进行气管插管并辅助呼吸。

（2）立即予以快速静脉推注高渗降颅压药。

（3）病变性质和部位明确(如肿瘤、脓肿、血肿)者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术)。

（4）对有脑积水脑室扩大者，可紧急行脑室穿刺，缓慢释放出脑室液，使颅内压徐缓下降，后行脑室引流，以缓解病情，为术前准备及必要检查赢得时间。

日常