病因

1、外伤

如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带损伤等。

2、感染

如膝关节结核、化脓性关节炎等。

3、炎症

如膝关节滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎等。

4、劳损及退变

如髌骨软化症、膝关节退行性关节炎等。

5、其他

如滑膜性软骨瘤病等。

常见疾病

膝关节结核、化脓性关节炎、膝关节滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、髌骨软化症、膝关节退行性关节炎、滑膜性软骨瘤病等。

急诊（120）指征

症状

关节积液多通过影像学或触诊发现，患者多因以下情况就医：

1、反复关节疼痛、肿胀，活动后加重；

2、对称的关节同时出现症状；

3、关节症状游走性发作，一段时间是这个关节，下一次可能是另一个关节；

4、伴发热、乏力等全身症状；

5、关节逐渐发僵、活动受限，影响走路；

6、有结核病史，关节症状伴长期低热、盗汗等，疑似关节结核；

7、膝关节外伤；

8、出现其它严重、持续或进展性症状。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现有膝关节积液的？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您膝关节有受外伤吗？

7、您本身患有关节炎、关节结核等疾病吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、膝关节结核

膝关节结核患者多为儿童及青壮年，多有结核病史或结核病接触史，少数患者可同时患有其他骨结核或骨外结核病。全身症状可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦等；膝关节表现为疼痛、肿胀、积液、肌肉萎缩，多以单侧关节发病，双关节或多关节发病者极少见。

2、半月板损伤

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、反复肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，可能出现弹响。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。

3、膝关节滑膜炎

在任何年龄阶段都会发生，运动量大时，易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

4、类风湿性关节炎

早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现；可有多关节受累表现；可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。超声检查可发现关节积液。

5、风湿性关节炎

关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。伴有不规则的发热现象、皮下结节、环形红斑等。超声检查可发现关节积液。

6、滑膜性软骨瘤病

是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起。患者可表现为膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。每次发作时疼痛部位常不相同，伴膝关节活动受限、股四头肌萎缩。

鉴别诊断

1、膝关节结核

膝关节结核患者多为儿童及青壮年，多有结核病史或结核病接触史，少数患者可同时患有其他骨结核或骨外结核病。全身症状可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦等；膝关节表现为疼痛、肿胀、积液、肌肉萎缩，多以单侧关节发病，双关节或多关节发病者极少见。

2、半月板损伤

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、反复肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，可能出现弹响。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。

3、膝关节滑膜炎

在任何年龄阶段都会发生，运动量大时，易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

4、类风湿性关节炎

早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现；可有多关节受累表现；可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。超声检查可发现关节积液。

5、风湿性关节炎

关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。伴有不规则的发热现象、皮下结节、环形红斑等。超声检查可发现关节积液。

6、滑膜性软骨瘤病

是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起。患者可表现为膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。每次发作时疼痛部位常不相同，伴膝关节活动受限、股四头肌萎缩。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对膝关节积液的原发病进行治疗。

1、膝关节结核

（1）支持疗法和抗结核药物治疗

改善全身健康情况。

（2）早期卧床及牵引

可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。

（3）滑膜型结核

早期关节内注射，如无效，应早期手术。

（4）手术治疗

①骨型结核：应及早去除病灶，以免向关节扩散。

②滑膜型结核：如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽；如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，行皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时将膝关节保持伸直位，抗结核药物治疗持续6个月以上，儿童多能保留全关节的一定活动度。

③全关节结核：骨质明显破坏时，应在彻底清除病灶后，融合膝关节于功能位。儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。

2、半月板损伤

（1）急性期

如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

（2）慢性期

如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

（3）关节镜应用

关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

3、膝关节滑膜炎

及时发现及时治疗。

（1）西医治疗

膝关节滑膜炎的疗法主要有口服药物、关节腔注射药物及冲洗、手术等。

（2）中医治疗

包括外敷疗法、推拿疗法等。

日常