病因

1、肘关节损伤和不稳定

肘关节脱位（成人常见肘关节后脱位、儿童常见桡骨小头半脱位）、肘关节骨折（肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折）、累及肘关节的复合损伤（肘关节恐怖三联征、孟氏骨折、肘关节骨折脱位伴肱动脉和正中神经损伤，或尺神经损伤），以及肘关节陈旧性脱位、肘关节周围韧带或骨性结构损伤导致的前后方或侧方不稳定。

2、关节炎

累及肘关节的骨关节炎、类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎等，引起肘关节疼痛。

3、肌腱炎和滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎、肱桡滑囊炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、内上髁炎（高尔夫球肘）。

4、异位骨化

在肘部骨折或脱位后、颅脑外伤后出现的肘部骨化性肌炎。

5、神经炎

肘管综合征产生的尺神经炎、桡管综合征产生的桡神经炎、骨间背神经卡压综合征。

6、感染

肘关节化脓性关节炎、肘关节结核、肘后化脓性滑囊炎。

7、肿瘤

骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、骨样骨瘤及转移性肿瘤等。

8、其他全身性系统性的疾病累及肘关节

风湿性关节炎、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎以及痛风等。

常见疾病

肘关节骨折脱位、肘关节慢性劳损性炎症、肱骨外上髁炎（网球肘）、内上髁炎（高尔夫球肘）、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱桡滑囊炎、肘管综合征、桡管综合征、肘关节骨关节炎、类风湿关节炎、剥脱性骨次骨炎、牛皮癣性关节炎、痛风、肘部结核、肘部感染、肘部肿瘤等。

急诊（120）指征

1、外伤后，肘关节明显肿胀、剧痛、不能活动；

2、外伤后，出现肘关节畸形、开放性创口；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

反复或持续肘部疼痛，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、关节红肿、僵硬；

2、关节活动受限，影响屈肘、扫地、提壶、拧毛巾等简单日常生活；

3、伴其它关节相似表现；

4、伴发热、乏力、食欲下降等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、肘部疼痛的患者首诊一般可就诊于骨科、风湿骨科、风湿免疫科。

2、外伤等急性情况，急诊处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您肘部疼痛的症状出现多久了？疼痛严重吗？

2、肘部疼痛是偶尔出现的还是持续存在？

3、疼痛有诱发因素吗？

4、疼痛是什么性质的？

5、是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除肘部疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如活动受限？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往是否有关节炎、痛风、血友病等疾病？

9、您最近肘部是否受到过外伤？

10、您既往肘部关节是否手术过？若手术过，是什么原因？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的家人有类似疾病吗？

15、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

1、肘部疼痛与外伤的关系

桡骨小头半脱位，又称“牵拉肘”，常见于5岁以下儿童，常在手或前臂受牵拉后出现肘部疼痛，伴哭吵，拒绝用手上举抓物，肘关节被动屈伸及旋转时疼痛加重，桡骨头处压痛。若在肘部摔伤后出现肘部疼痛，需注意是否存在骨骺损伤、肱骨髁上骨折（受伤时肘关节所处的状态，是伸直型、还是屈曲型。其中伸直型多见，可伴有肘部神经血管损伤）、肱骨内上髁骨折或外上髁骨折，严重的暴力还可能造成孟氏骨折（尺骨骨折合并桡骨小头脱位）。

成人肘关节急性外伤后出现疼痛，应注意排除是否存在肘关节骨折（包括肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折）肘关节脱位（常见的是肘关节后脱位，肘后三点解剖关系消失，肘后空虚感，畸形）；同时应注意肘关节受伤的暴力机制及暴力大小，严重的暴力可以造成肘关节的复合损伤（肘关节恐怖三联征、孟氏骨折、肘关节骨折脱位伴胧动脉和正中神经损伤，或尺神经损伤）和肘关节不稳定。

对于无明显外伤的肘关节疼痛，应注意询问疼痛的时间、诱发因素，以及疼痛与关节活动、饮食的关系，是否存在夜间痛、阿司匹林对止痛是否有效，体检时注意局部包块、红肿等，注意排除肘关节感染、结核、累及肱骨远端、尺桡骨近端的骨肿瘤或转移性骨肿瘤，或与肘部神经血管相关的软组织肿瘤（包括神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、血管瘤等）。同时应注意患者是否存在类风湿关节炎、痛风性关节炎等全身性系统性疾病，既往有过肱骨髁上骨折或肘部外翻畸形，出现肘部疼痛，前臂手部尺侧麻木、疼痛，提示肘管综合征（尺神经炎）。

2、肘部疼痛与职业或运动的关系

长时间用力、反复从事手腕部劳作后，出现肘关节外侧疼痛，可向前臂外后侧放射，肱骨外上髁存在一局限敏感的压痛点，Mill's试验（+）（即伸肌腱牵拉试验+），提示为肱骨外上髁炎（即网球肘），网球、羽毛球运动员、泥瓦匠、厨师、木工及家庭妇女等职业好发。患者甚至在扫地、提拎水壶或拧毛巾时出现疼痛。

若出现肱骨内上髁疼痛，伴有局限性的压痛点，前臂对抗旋前运动时，肱骨内上髁疼痛加重，或主动用力伸指、伸腕同时，前臂旋后出现肘内侧疼痛，则提示肱骨内上髁炎（即高尔夫球肘），常是过度劳作、反复发作。

尺骨鹰嘴部有一滑囊，若存在用力、反复摩擦肘部的劳作，出现肘后疼痛伴皮下肿块，象半个乒乓球扣在肘上，可有波动感，提示尺骨鹰嘴滑囊炎，即学生肘，或矿工肘。病灶在关节外，基本不影响关节活动。伴有感染时，出现红肿热痛的症状，甚至可以出现全身症状，发热、白细胞升高、CRP升高等情况。

3、肘部疼痛性质及伴随症状

肘部疼痛同时伴有全关节肿胀，活动受限，多见于肘关节滑膜炎，非甾体抗炎药药物可改善本病的症状。应注意与肘关节感染相鉴别。若为感染可同时伴有肘关节红肿热痛、白细胞升高、CRP升高，以及发热等全身症状。若局部疼痛轻，肘关节活动部分受限，伴有盗汗、低热、结核菌素试验性，提示肘关节结核可能，关节以涨满感和涩滞感为主。肘关节结核晚期的典型外观为肘关节微屈纺锤形肿胀、上臂较前臂细，局部可有窦道形成，伴干酪样物质流出。

肘关节肿胀较轻，疼痛程度时轻时重，开始活动时伴有僵硬感，活动后好转，可伴有摩擦感，多为增生性骨关节炎引起。应与肘关节剥脱性骨软骨炎相鉴别，剥脱性软骨炎可伴有关节游离体，在关节疼痛的同时还可有活动时关节交锁导致关节活动受限，X线可以提示关节游离体的存在。

肘关节疼痛、肿胀，也可以是风湿、类风湿关节炎、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风等全身性疾病的局部表现。应注意询问相关病史，或诱发因素，检查全身其他部位是否存在类似症状或疾病相关表现，进行鉴别诊断。肘关节或肘关节周围疼痛进行性加重，一般非甾体类抗炎药物不能缓解，可伴有局部肿胀，表面静脉怒张，皮温增高，X线出现骨质破坏，溶骨性或成骨性改变，骨膜反应等表现者，考虑骨肿瘤可能，应注意鉴别原发性和转移性的骨肿瘤、良性和恶性的骨肿瘤。

4、其他

结合辅助检查明确诊断。

鉴别诊断

1、肘关节痛与肘关节周围痛

肘部疼痛可以由关节内的病变引起，也可以因关节周围的病变引起。肘关节痛通常源于组成肘部的骨关节、肌腱、滑囊、韧带和肌肉组织，如肘部创伤、感染、肿瘤、肘部炎症（滑囊炎、肌腱炎、神经炎）等，而肘关节周围疼痛是源于肘关节及附属结构以外的解剖组织引起。

（1）桡管综合征

表现为肘关节肱桡部疼痛，随前臂旋转、屈腕等活动加重；肱桡关节前方或前外侧有明显压痛，可沿前臂外侧向下放射。为桡神经深支经Frose腱弓时受卡压，导致疼痛及其支配的伸腕、伸指、展拇指肌肌力减弱或消失。晚期可扪及肘前部疼痛性纤维筋束。肘上血压计袖带加压产生静脉回流受阻，可引起肱桡关节前外侧疼痛。一般肱骨外上髁压痛不明显，这与肱骨外上髁炎不同。肌电图可提示肘下桡神经卡压。

（2）尺骨鹰嘴滑囊炎

又称学生肘或矿工肘，常有肘后反复挤压、摩擦史，肘后疼痛性皮下肿块，有波动感，一般不影响关节活动。伴有感染时，出现红肿热痛的症状。

（3）肘管综合征

表现为肘部内侧酸痛，并沿前臂尺侧放射至手部尺侧个半手指麻痛。起病缓慢，开始时写字、针织等精细动作不灵、易疲劳，继而出现小指、无名指感觉迟钝及刺痛。肘部尺神经沟处Tinel症（+）。晚期可因尺神经麻痹出现小鱼际、骨间肌、蚓状肌瘫痪萎缩，出现爪形手畸形。是各种原因造成的肘管狭窄、直接卡压或牵拉尺神经引起，如肱骨内上髁骨折复位不良、肘外翻畸形、异位骨化及局部肿物压迫等。肌电图可以提示尺神经肘管处受压。

（4）外伤性骨化性肌炎

肘部局灶性疼痛，可有急慢性损伤史，或有不恰当的手法治疗史，可伴有硬结或肘关节活动受限，X线提示肘关节周围存在云雾状、高密度、边界不清的阴影。6个月后，异位骨化骨块轮廓渐清晰，范围开始局限。

（5）肱骨外上髁炎

为前臂伸肌总腱附着部慢性劳损，卡压血管神经束产生的炎性疼痛。患者多长期、反复进行手、腕活动，如网球、羽毛球运动员、泥瓦工、厨师、木工及家庭妇女等，表现为肘关节外侧疼痛，疼痛向前臂放射，起病缓慢，扫地、提壶、拧毛巾诱发或加重疼痛，肘部无红肿，肱骨外上髁可有局限性、敏感的压痛点，M试验阳性。

2、引起肘部疼痛的肘关节疾病鉴别

（1）桡骨小头半脱位

一般为5岁以下儿童，被牵拉手或前臂造成，患儿肘部疼痛，前臂旋转受限、疼痛，提示桡骨小头半脱位。若患儿存在肘部摔伤史，应注意与肱骨髁上骨折相鉴别，肘关节的X线摄片，可以明确骨折是否存在。

（2）肘关节后脱位

有明确的外伤史，应与肱骨髁上骨折相鉴别。肘关节脱位表现为肿胀、疼痛，肘后饱满，主动或被动活动丧失，呈弹性固定，肘后三点关系消失。而肱骨髁上骨折，一般肘后三点关系仍处于正常位置。X线可提示肘关节脱位或骨折的情况，对于复杂的肘关节损伤，必要时行CT检查以明确肘关节骨折脱位的情况。

（3）肘关节化脓性关节炎

一般起病较急，肘关节疼痛、肿胀、活动受限，肘部屈曲处于保护体位，同时可以伴有发热，白细胞升高、中性粒细胞升高、血沉和C反应蛋白升高等改变。慢性感染症状不典型，应与肘关节结核、类风湿性关节炎以及肘关节肿瘤相鉴别。肘关节结核，早期轻度肿胀，疼痛程度稍轻，可有血沉和CRP的升高，晚期典型表现为肘关节屈曲、纺锤形肿胀。上臂较前臂细，关节周围可有窦道形成等。而类风湿性关节炎，肘部疼痛、肿胀、活动受限，常伴有晨僵、游走性关节痛可累及单侧或双侧肘关节、手部小关节多受累，局部骨质疏松明显，RF可升高，反复发作。必要时可行活检以明确诊断。

（4）骨关节炎

肘关节骨关节炎常见于体力劳动者或累及肘关节关节面的陈旧性骨折，X线表现为骨赘存在、关节间隙狭窄以及软骨下骨硬化。与类风湿性关节炎以局部骨质疏松，关节肿胀，滑膜炎症状不同。与剥脱性软骨炎也有差别，剥脱性软骨炎可伴有关节游离体，关节疼痛、可伴活动时关节交锁导致关节活动受限，X线或CT检查可以提示关节游离体的存在。

鉴别诊断

1、肘关节痛与肘关节周围痛

肘部疼痛可以由关节内的病变引起，也可以因关节周围的病变引起。肘关节痛通常源于组成肘部的骨关节、肌腱、滑囊、韧带和肌肉组织，如肘部创伤、感染、肿瘤、肘部炎症（滑囊炎、肌腱炎、神经炎）等，而肘关节周围疼痛是源于肘关节及附属结构以外的解剖组织引起。

（1）桡管综合征

表现为肘关节肱桡部疼痛，随前臂旋转、屈腕等活动加重；肱桡关节前方或前外侧有明显压痛，可沿前臂外侧向下放射。为桡神经深支经Frose腱弓时受卡压，导致疼痛及其支配的伸腕、伸指、展拇指肌肌力减弱或消失。晚期可扪及肘前部疼痛性纤维筋束。肘上血压计袖带加压产生静脉回流受阻，可引起肱桡关节前外侧疼痛。一般肱骨外上髁压痛不明显，这与肱骨外上髁炎不同。肌电图可提示肘下桡神经卡压。

（2）尺骨鹰嘴滑囊炎

又称学生肘或矿工肘，常有肘后反复挤压、摩擦史，肘后疼痛性皮下肿块，有波动感，一般不影响关节活动。伴有感染时，出现红肿热痛的症状。

（3）肘管综合征

表现为肘部内侧酸痛，并沿前臂尺侧放射至手部尺侧个半手指麻痛。起病缓慢，开始时写字、针织等精细动作不灵、易疲劳，继而出现小指、无名指感觉迟钝及刺痛。肘部尺神经沟处Tinel症（+）。晚期可因尺神经麻痹出现小鱼际、骨间肌、蚓状肌瘫痪萎缩，出现爪形手畸形。是各种原因造成的肘管狭窄、直接卡压或牵拉尺神经引起，如肱骨内上髁骨折复位不良、肘外翻畸形、异位骨化及局部肿物压迫等。肌电图可以提示尺神经肘管处受压。

（4）外伤性骨化性肌炎

肘部局灶性疼痛，可有急慢性损伤史，或有不恰当的手法治疗史，可伴有硬结或肘关节活动受限，X线提示肘关节周围存在云雾状、高密度、边界不清的阴影。6个月后，异位骨化骨块轮廓渐清晰，范围开始局限。

（5）肱骨外上髁炎

为前臂伸肌总腱附着部慢性劳损，卡压血管神经束产生的炎性疼痛。患者多长期、反复进行手、腕活动，如网球、羽毛球运动员、泥瓦工、厨师、木工及家庭妇女等，表现为肘关节外侧疼痛，疼痛向前臂放射，起病缓慢，扫地、提壶、拧毛巾诱发或加重疼痛，肘部无红肿，肱骨外上髁可有局限性、敏感的压痛点，M试验阳性。

2、引起肘部疼痛的肘关节疾病鉴别

（1）桡骨小头半脱位

一般为5岁以下儿童，被牵拉手或前臂造成，患儿肘部疼痛，前臂旋转受限、疼痛，提示桡骨小头半脱位。若患儿存在肘部摔伤史，应注意与肱骨髁上骨折相鉴别，肘关节的X线摄片，可以明确骨折是否存在。

（2）肘关节后脱位

有明确的外伤史，应与肱骨髁上骨折相鉴别。肘关节脱位表现为肿胀、疼痛，肘后饱满，主动或被动活动丧失，呈弹性固定，肘后三点关系消失。而肱骨髁上骨折，一般肘后三点关系仍处于正常位置。X线可提示肘关节脱位或骨折的情况，对于复杂的肘关节损伤，必要时行CT检查以明确肘关节骨折脱位的情况。

（3）肘关节化脓性关节炎

一般起病较急，肘关节疼痛、肿胀、活动受限，肘部屈曲处于保护体位，同时可以伴有发热，白细胞升高、中性粒细胞升高、血沉和C反应蛋白升高等改变。慢性感染症状不典型，应与肘关节结核、类风湿性关节炎以及肘关节肿瘤相鉴别。肘关节结核，早期轻度肿胀，疼痛程度稍轻，可有血沉和CRP的升高，晚期典型表现为肘关节屈曲、纺锤形肿胀。上臂较前臂细，关节周围可有窦道形成等。而类风湿性关节炎，肘部疼痛、肿胀、活动受限，常伴有晨僵、游走性关节痛可累及单侧或双侧肘关节、手部小关节多受累，局部骨质疏松明显，RF可升高，反复发作。必要时可行活检以明确诊断。

（4）骨关节炎

肘关节骨关节炎常见于体力劳动者或累及肘关节关节面的陈旧性骨折，X线表现为骨赘存在、关节间隙狭窄以及软骨下骨硬化。与类风湿性关节炎以局部骨质疏松，关节肿胀，滑膜炎症状不同。与剥脱性软骨炎也有差别，剥脱性软骨炎可伴有关节游离体，关节疼痛、可伴活动时关节交锁导致关节活动受限，X线或CT检查可以提示关节游离体的存在。

治疗方法

日常