病因

1、脑血管硬化

瞳孔缩小通常是单侧的，取决于血管受损的部位和范围。其他症状包括视物模糊、言语模糊或失语、肌肉紧张度消失、眩晕和头痛。

2、丛集性头痛

严重的丛集性头痛常伴有同侧的瞳孔缩小、流泪、结膜充血和上睑下垂。还伴有面部发红和发汗、心动过缓、烦躁不安、鼻塞或鼻漏。

3、角膜异物

受累眼睛出现瞳孔缩小，伴有疼痛、异物感、轻度的视力丧失、结膜充血、畏光及流泪不止。

4、角膜溃疡

受累眼睛出现瞳孔缩小伴有中度疼痛、视物模糊，可能有部分视力丧失，还有弥漫性的结膜充血。

5、霍纳综合征（Homer'ssyndrome）

这种神经系统症状中中度的瞳孔缩小常见且发生在脊髓病变的同侧。相关的同侧表现包括瞳孔反射迟钝、轻度的眼球内陷、中度的上睑下垂、颜面部无汗、暂时的结膜充血和血管性头痛。若此综合征是先天的，受损侧的虹膜会变浅。

6、眼前房出血

眼前房出血通常是钝伤所致，可引起瞳孔缩小，伴有中度的疼痛、视物模糊、弥漫性的结膜充血和轻度的眼睑肿胀。眼球比正常时变硬。

7、虹膜炎（急性）

受累眼睛出现典型的瞳孔缩小，伴有瞳孔反射减退、严重的眼部疼痛、畏光、视物模糊、结膜充血且在前房可能会积脓。眼球变浑浊，虹膜膨出，在进行眼部检查时可见瞳孔缩小。

8、神经病变

糖尿病神经病变、酒精性神经病变有时会表现为阿盖尔·罗伯逊瞳孔。在糖尿病神经病变，相关的表现包括感觉异常和感觉障碍、肢体疼痛、直立性低血压、性无能、大小便失禁、腿部肌肉无力和萎缩。在酒精性神经病变，相关的表现包括进行性的、可变的肌无力和消瘦，各种各样的感觉障碍、键反射减退。

9、Parry-Romberg综合征

这种单侧面部萎缩可典型表现为瞳孔缩小、瞳孔反射迟钝、眼球内陷、眼球震颤、上睑下垂和虹膜颜色不同。

10、脑桥出血

典型表现是双侧瞳孔缩小，伴有迅速出现的昏迷、完全瘫痪、去大脑体位、洋娃娃眼征消失和Babinski征阳性。

11、脊髓结核

这种三期梅毒表现为阿盖尔·罗伯逊瞳孔、共济失调步态、感觉异常、本体感受消失、痛觉缺失、温度觉缺失、沙尔科关节、大小便失禁，可能会有性无能。

12、眼葡萄膜炎

前葡萄膜炎时受累眼睛常表现为瞳孔缩小、中等程度到严重的眼睛疼痛、严重的结膜充血、畏光和前房积脓。后葡萄膜炎，瞳孔缩小伴有逐渐发生的眼睛疼痛、畏光、视物漂浮、视物模糊、结膜充血和瞳孔变形。

13、其他病因

（1）化学灼伤

角膜不透明使瞳孔缩小难以检测。化学灼伤也可导致中等程度到严重的眼睛疼痛、弥漫性的结膜充血、眼睛不能睁开、视物模糊和水疱形成。

（2）药物

局部用药如乙酰胆碱、卡巴胆碱、碘化二乙氧膦酰硫胆碱和毛果云香碱主要因其缩瞳作用被用来治疗眼部疾病即可见瞳孔缩小。全身性药物如巴比妥类、胆碱能药物、胆碱酯酶抑制剂、盐酸可乐定（过量）、阿片制剂、利血平也可导致瞳孔缩小。

常见疾病

脑血管硬化、丛集性头痛、角膜异物、角膜溃疡、霍纳综合征、眼前房出血、虹膜炎、Parry-Romberg综合征、脑桥出血、脊髓结核、眼葡萄膜炎、化学灼伤、药物刺激等。

急诊（120）指征

1、突发头痛、瞳孔缩小，伴偏瘫、失语、意识障碍，甚至昏迷；

2、严重眼部外伤，伴眼部剧烈疼痛、视力急骤下降，甚至失明；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、一侧或双侧瞳孔持续缩小，长时间不缓解；

2、伴眼部充血、疼痛、畏光、流泪、异物感等不适；

3、伴视物模糊、视力下降等视觉障碍；

4、伴眼球内陷、震颤、上睑下垂等症状；

5、伴肢体肌肉紧张或无力、萎缩、活动障碍等；

6、伴局部麻木、疼痛等感觉异常；

7、伴头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、心率异常、大小便失禁等症状；

8、近期有眼睛局部用药史；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的瞳孔缩小症状是何时发生的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的瞳孔缩小多在哪种情况下发生？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过眼部外伤、过度用眼或受强光照射等经历吗？

6、您是否患有葡萄膜炎、角膜炎等眼部疾病？有进行治疗吗？

7、您曾经或目前是否存在脑出血、脊髓结核等神经系统病变？

8、您有使用毛果云香碱等可引起瞳孔缩小的药物吗？

9、您是否存在长期佩戴隐形眼镜或频繁用手揉眼等不良眼部卫生习惯？

10、您有近视或者远视等屈光不正吗？度数多少？有正确佩戴矫正镜吗？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

13、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？

诊断原则

1、引起瞳孔缩小的原因较多，除眼部疾病、药物及毒物中毒外，神经系统疾病也常导致明显的瞳孔异常，详细的病史及体检尤为重要，如果有瞳孔异常，在光线明亮处及昏暗处都需检查，在不同的光线中比较瞳孔的对光反应有助于决定是哪个瞳孔或两侧瞳孔有病变。

2、在光亮处瞳孔不等更明显则提示大的一侧瞳孔是异常的，鉴别诊断包括副交感神经传出障碍（如眼外肌麻痹、瞳孔强直）、虹膜括约肌损伤或缺血和药物性瞳孔扩大。

3、瞳孔不等在黑暗的环境中更明显说明小的一侧瞳孔是有病的，因为正常的一侧在黑暗中会扩大，病理性瞳孔缩小的鉴别诊断包括交感抑制（horner's综合征）局灶虹膜病变（如炎症）副交感刺激（如药物性刺激）等。

4、眼睑轻微下垂伴小瞳孔提示可能为交感神经异常，睑下垂伴瞳孔扩大可能提示眼外肌神经异常，仔细地检查视力、眼外肌活动、面肌、感觉及眼底是有必要的。同时需辅以特殊检查。

5、脑脊液检测、梅毒检测、药物毒物检测及CT、CTA、磁共振成像（MRD）、磁共振血管造影（MRA）、DSA等明确诊断。

6、急性发病的疼痛性Horner's综合征需高度怀疑颈动脉夹层离、颅内海绵窦病变等。常规MRA可能会漏诊，常常需仔细检查非增强轴位T1像、经颅底的MRI、寻找颈动脉血流周围的新月形高信号灶。

7、节前Horner's综合征，尤其患者有吸烟史的，要考虑寻找肺尖部的肿瘤。除了上述的两个病因外，引起Horner's综合征交感通路的神影像学检查还包括：脑和脊髓（颈髓和胸1、2）MRI增强对节前病变有价值，脑的MRI增强及MRA对节后病变有价值。

鉴别诊断

1、有机磷中毒

有有机磷农药接触史。主要表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心率减慢、双侧瞳孔缩小、肌肉强直性痉挛等胆碱能神经兴奋症状。胆碱酯酶活性测定有助于诊断。

2、虹膜炎

常有眼部疼痛、畏光、流泪，视力减退，睫状充血或混合充血，睫状区压痛，角膜后沉着物，角膜对光反射迟钝等，一般眼底正常。重者可出现虹膜后粘连、虹膜结节，并伴有瞳孔缩小，呈不规则形，对光反射迟钝，甚至出现瞳孔闭锁。

鉴别诊断

1、有机磷中毒

有有机磷农药接触史。主要表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心率减慢、双侧瞳孔缩小、肌肉强直性痉挛等胆碱能神经兴奋症状。胆碱酯酶活性测定有助于诊断。

2、虹膜炎

常有眼部疼痛、畏光、流泪，视力减退，睫状充血或混合充血，睫状区压痛，角膜后沉着物，角膜对光反射迟钝等，一般眼底正常。重者可出现虹膜后粘连、虹膜结节，并伴有瞳孔缩小，呈不规则形，对光反射迟钝，甚至出现瞳孔闭锁。

治疗方法

积极治疗原发病，常见原发病治疗如下：

1、有机磷中毒

（1）迅速清除毒物

立即撤离中毒现场，彻底清除胃吸收的毒物，肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲，清水、生理盐酸、碳酸氢钠或硼酸清洗眼部，清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，硫酸钠20~40g溶于20ml水中导泻。

（2）紧急复苏

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情机械通气。肺水肿时应用阿托品，心脏停搏行体外心脏按压复苏，重症患者可采用输血和换血疗法。

（3）解毒药

解磷定，重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次；阿托品，应立即给予，静脉注射，后根据病情每10~20分钟给予；盐酸戊己奎醚注射液，2~6mg，首剂应与氯解磷定合用。

2、虹膜炎

（1）药物治疗

有口服药、滴眼剂或结膜下注射等方式。口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小量维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松于结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松或地塞米松静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

①非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用阿司匹林。

②抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

③免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。

（2）热敷或短波疗法

扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

（3）对症治疗

①对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

②对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

③对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

④对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

日常