病因

1、血管舒缩障碍

（1）单纯性晕厥：发作前常有明显诱因（如情绪紧张、恐惧、轻微出血等）在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（2）直立性低血压（体位性低血压）：可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者，服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等）或交感神经切除术后病人，患有某些全身性疾病（如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等）者。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（3）颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

（4）排尿性晕厥：机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

（5）咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

（6）疼痛性晕厥：疼痛可刺激迷走神经或引起血管舒缩障碍而发生晕厥。

2、心源性晕厥

由于心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、部分先天性心脏病、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿斯（Adams-stokes）综合征。

3、脑源性晕厥

由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。

4、血液成分异常

（1）低血糖：由于血糖低而影响大脑的能量供应所致。

（2）通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩，引起脑缺血缺氧而发生晕厥。

（3）哭泣性晕厥：好发于幼童，先有哭泣，继而屏住呼吸，导致脑缺氧而发生晕厥。

（4）重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。

（5）高原晕厥：由于短暂缺氧所引起。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发意识丧失或反复昏厥发作；

2、伴呼吸困难、面唇发绀；

3、伴剧烈头痛、视物模糊、肢体麻木、抽搐、口吐白沫、癫痫发作；

4、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

5、伴面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、精神恍惚；

6、伴严重外伤；

7、伴有毒物质接触史；

8、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

有时由于患者不能进行自我表达，医生可通过与家属或送医人员进行交流，了解患者情况。可能会询问以下问题：

1、晕厥是何时出现的？在哪种情况下发生的？

2、晕厥前有出现头晕、头痛、视物模糊等不适？

3、近期有过头部外伤等情况吗？如何处理的？

4、目前是否患者有某些疾病，如脑缺血、心肌梗死、重度贫血等？

5、以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

6、近期有服用某些药物吗？什么药？

7、近期饮食情况如何？有无节食或饮食不规律等情况？

8、有长期接触铅、汞等有毒物质的经历吗?

9、有吸烟习惯吗？吸多久了？每天吸多少？

10、是否有饮酒习惯？近期有大量饮酒吗？

11、是否还患有糖尿病、高血压等疾病？有用药进行控制吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、癫痫失神发作

以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛，无强直、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快。脑电图、脑CT等有助于诊断。

2、癫痫强直-阵挛发作

以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发出尖叫声。口腔先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10~20s后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身，伴有心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为紫绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失。约1/2~1min后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5～10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。容易与晕厥鉴别。

3、发作性睡病的猝倒发作

发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍，有几种不同的表现形式，包括猝倒症、睡瘫症、入睡时幻觉和不可抗拒的睡意，也称发作性睡病四联症。发过性睡病的猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生。表现为在强烈的情感刺激下，例如喜悦、发怒和惊奇，尤其在欢笑时，突然出现短暂的肌张力丧失，轻微时产生膝部屈曲，颈部前俯，握拳不能，面肌松弛，严重时突然跌倒。症状在情感消退后或患者被触及后消失，一般持续约1～2min，意识始终清醒。

鉴别诊断

1、癫痫失神发作

以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛，无强直、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快。脑电图、脑CT等有助于诊断。

2、癫痫强直-阵挛发作

以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发出尖叫声。口腔先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10~20s后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身，伴有心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为紫绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失。约1/2~1min后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5～10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。容易与晕厥鉴别。

3、发作性睡病的猝倒发作

发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍，有几种不同的表现形式，包括猝倒症、睡瘫症、入睡时幻觉和不可抗拒的睡意，也称发作性睡病四联症。发过性睡病的猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生。表现为在强烈的情感刺激下，例如喜悦、发怒和惊奇，尤其在欢笑时，突然出现短暂的肌张力丧失，轻微时产生膝部屈曲，颈部前俯，握拳不能，面肌松弛，严重时突然跌倒。症状在情感消退后或患者被触及后消失，一般持续约1～2min，意识始终清醒。

治疗方法

1、紧急处理

晕厥发作时，患者应取仰卧位并抬高双腿，解开紧身衣或腰带，因患者常有呕吐，应把身体和头转向一侧，防止吸入呕吐物及舌后坠堵塞气道，保持呼吸通畅。在患者意识完全恢复、无力感消失后，让患者慢慢坐起，以免再次发作。

2、病因治疗

（1）低血压引起的晕厥应及时补充血糖。

（2）咳嗽所致的晕厥需进行止咳治疗。

（3）闷热、拥挤环境引起晕厥者，应迅速脱离相应的环境。

3、药物治疗

（1）拟肾上腺素能药：如盐酸米多君，是血管舒缩障碍所致晕厥且不伴高血压患者的首选药物。也可用于直立性低血压。不良反应有头皮发麻、毛发竖起和尿潴留。

（2）抗心律失常药：如丙吡胺，用于心律失常，尤其是其他药物无效的危及生命的室性心律失常。

（3）抗胆碱药：如阿托品，主要目的是解除血管痉挛，加快心跳，适用于心动过缓、房室传导阻滞等，也用于颈动脉窦性晕厥。患有青光眼或前列腺肥大者禁用。

（4）皮质类固醇制剂：用于治疗直立性低血压。

4、其他治疗

（1）肢体加压动作：双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。

（2）心脏起搏：适用于各种刺激引起的晕厥发作伴有严重心动过缓或心脏停搏者，如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。建议对晕厥与心脏停搏相关的患者植入双腔起搏器。缓慢性心律失常需要安装起搏器。对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。

日常