病因

双侧广泛性干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘、花粉症、棉尘肺等。局限性经常性干啰音，常见于支气管内膜结核、早期肺癌、支气管肺炎等。

1、肺部有炎症

如慢性支气管炎、肺结核、肺炎等，可因局部气道粘膜充血水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄，根据发生狭窄的气道管径的大小而产生不同音调的干啰音，这种干啰音常单一或几个同时出现，大多可彼此区分，可随咳嗽而消失。

2、支气管痉挛

如支气管哮喘、喘息性慢支和部分肺气肿，当气道受到刺激后，呼吸道平滑肌收缩，由于小气道无软骨环支撑，气道明显狭窄，支气管粘膜水肿及腺体分泌物增加进一步加重小气道狭窄，这种情况下可出现广泛干啰音，这种干啰音多发生于中小气道，又称哮鸣音。这种干啰音音调较一致，分布较广泛。

3、支气管粘膜广泛水肿

如左心衰肺水肿时，肺间质严重水肿，小气道明显狭窄，肺部缺氧又引起支气管痉挛，加重小气道狭窄，也会产生哮鸣音，又称心源性哮喘。这些患者在听到哮鸣音的同时，在双下肺可听到细湿啰音。

4、其它

呼吸道内肿瘤或异物阻塞以及呼吸道外肿大淋巴结，或肿瘤压迫引起管腔狭窄，也可出现干啰音，多为局限性。

常见疾病

支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘、花粉症、棉尘肺、支气管肿瘤、异物、支气管肺炎等。

急诊（120）指征

症状

检查发现肺部干啰音，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、长期反复咳嗽、咳痰、气喘；

2、伴鼻塞、流涕、打喷嚏；

3、伴发热、乏力、胸闷、盗汗、呼吸困难；

4、伴持续存在的咽喉部、胸部疼痛；

5、既往有过敏史，近期有接触过花粉等致敏物质；

6、肺部听诊发现哮鸣音、湿啰音等其他异常呼吸音；

7、胸片等影像学检查发现肺部异常阴影；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的干啰音症状？随时间推移，症状有变化吗？

2、除干啰音，您是否还存在咳嗽、咳痰、喘息等表现？

3、您以前有过干啰音症状吗？什么原因导致的？

4、您是否使用过药物进行治疗？什么药？

5、您有药物或食物等过敏情况吗？是否患有支气管哮喘、肺炎等疾病？

6、您近期有受凉感冒，或者与呼吸系统疾病患者亲密接触的情况吗？

7、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

8、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

9、您有心脏病、高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查就能确诊。

鉴别诊断

1、与湿啰音的鉴别

湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音，也可为小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。是一种不连续性声音，其持续时间短，不具音乐性质，有细湿啰音和粗湿啰音两种。湿啰音出现的时相非常重要，有助于疾病的判断。出现于吸气早期的湿啰音，往往提示气道阻塞，多见于支气管炎或支气管肺炎所致。发生于吸气晚期的细湿啰音（Velcro啰音），通常见于限制性通气功能障碍性疾病，如肺特发性间质纤维化、石棉肺和结节病。

2、相关原发病的鉴别

（1）急性支气管炎

起病急，病程短，常见于上呼吸道感染后，表现为干咳或有少量黏稠样痰液，可伴有咽喉疼痛，肺部听诊时，肺呼吸音粗糙或有干性啰音，但随着治疗，短期内咳嗽症状与肺部干性啰音可消失。

（2）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿性啰音，病程迁延。可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（3）支气管哮喘

部分患者有过敏史或季节性发作史。突然发作，先有鼻痒、流涕，继之出现干咳、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、胸部膨满，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，血气分析氧分压降低，伴二氧分压化碳分压降低，PH值正常或升高，缓解期干性啰音可全部消失。

鉴别诊断

1、与湿啰音的鉴别

湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音，也可为小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。是一种不连续性声音，其持续时间短，不具音乐性质，有细湿啰音和粗湿啰音两种。湿啰音出现的时相非常重要，有助于疾病的判断。出现于吸气早期的湿啰音，往往提示气道阻塞，多见于支气管炎或支气管肺炎所致。发生于吸气晚期的细湿啰音（Velcro啰音），通常见于限制性通气功能障碍性疾病，如肺特发性间质纤维化、石棉肺和结节病。

2、相关原发病的鉴别

（1）急性支气管炎

起病急，病程短，常见于上呼吸道感染后，表现为干咳或有少量黏稠样痰液，可伴有咽喉疼痛，肺部听诊时，肺呼吸音粗糙或有干性啰音，但随着治疗，短期内咳嗽症状与肺部干性啰音可消失。

（2）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿性啰音，病程迁延。可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（3）支气管哮喘

部分患者有过敏史或季节性发作史。突然发作，先有鼻痒、流涕，继之出现干咳、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、胸部膨满，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，血气分析氧分压降低，伴二氧分压化碳分压降低，PH值正常或升高，缓解期干性啰音可全部消失。

治疗方法

首先应该先明确病因，根据原发病进行治疗。

1、处理原发病

啰音多由支气管、肺实质炎症病变或肺淤血所致，应针对原发病治疗。如针对炎症性病变，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素如因为左心功能不全所致肺淤血，则积极抗心衰治疗。

2、对症支持治疗

（1）通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道的通畅。

（2）祛痰

可选用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥、盐酸氨溴索等，可使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸人，超声雾化吸人等以利痰液的引流。

（3）体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍，每日2~3次，每次10~15min。

日常