病因

1、病因分类

根据引起不射精的病因可分为功能性和器质性两类，其中以功能性不射精症临床最为常见，约占病例数的90%以上。

（1）功能性不射精症

功能性不射精症是指身体没有出现器质性改变的情况下出现的不射精，多发于性功能旺盛的青壮年，引起本病的主要原因有：性知识的缺乏、性焦虑、手淫及性生活频繁、夫妻关系失和、环境的干扰等。功能性不射精症又分为原发性和继发性两种，前者是指在清醒状态下从未有过射精；后者则是原先有过射精后因其他原因的影响出现不射精。

（2）器质性不射精症

在临床上，器质性不射精症并不多见，一旦发生，也容易找出原因进行治疗。能引起不射精症的器质性因素包括神经性疾病，如因大脑侧叶疾病脊髓损伤、盆腔手术、糖尿病等使中枢与周围神经的刺激强度不足以兴奋射精中枢或不能传导至中枢；生殖器解剖异常，如包茎导致龟头无法接受足够刺激激发射精、包皮过长出现包皮嵌顿，勃起疼痛使性交中断无法射精，尿道异常等；生殖器结核、外伤；内分泌因素如雄激素缺乏、垂体微腺瘤、肾上腺肿瘤等；药物因素如服用肾上腺素能受体阻滞剂，精神性药物（氯丙嗪等），或慢性酒精中毒、尼古丁中毒等均会抑制射精。器质性病变引起的不排精在任何况下都不排精。

2、发病机制

射精是神经系统、内分泌系统和生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，包括精液排入后尿道膀胱颈关闭，后尿道精液向外口喷出三部分，并分别受不同神经所控制，因此正常的射精功能除神经内分泌控制和性器官这两个基本条件外，大脑皮质的性条件反射起着主导作用，其次人的精神、心理状态、健康状况、性知识了解、生活环境及夫妻间的感情交流，也都会直接和间接地影响射精功能，任何一个环节发生异常，均可影响射精。

常见疾病

逆行射精、射精迟缓、早泄、ED等。

急诊（120）指征

症状

性交时从未有过精液排出或曾经有过射精而后出现不射精，或伴有以下情况时，需要及时就医：

1、既往有盆腔手术；

2、有生殖器结核、外伤、雄激素缺乏等疾病史；

3、近期有服用特殊药物；

4、伴性交时间过度延长，难以达到性高潮甚至没有性高潮、不育；

5、伴有包茎、包皮过长、尿道异常；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、性交时没有精液排出，应及时到男科、泌尿外科就诊。

2、怀疑精神心理因素引起者，须于精神心理科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现不射精的？

2、您除了不射精以外还有其他症状吗？

3、无论在性交时、手淫时或其他环境下您都会不射精吗？

4、你之前做过生殖器部位的手术吗？

5、您近期服用过某些特殊药物吗？

6、您在出现不射精的症状之前是否有过生殖器外伤、生殖器结核、雄激素缺乏等疾病？

7、您在出现不射精的症状前是否遭受过精神方面的刺激？

8、您最近的生活工作顺利吗？压力大吗？睡眠情况怎么样？

诊断原则

通过患者主诉，与患者面谈或利用性功能评价询问表来全面了解病史和既往史；精神心理学个性分析有助于某些功能性不射精症病因寻找和治疗。

鉴别诊断

1、逆行射精

指患者在性生活时随着性高潮而射精，但精液未射出尿道口外，却逆射入膀胱，可由脊髓损伤、尿道异常、药物副作用引起，而由于TURP或膀胱颈切开引起的占75%，诊断主要依靠人工诱导射精后取尿液检查精子来诊断。丙咪嗪、硫酸麻黄碱、地昔帕明能改善膀胱颈闭合，治疗逆行射精有一定疗效，严重者需要手术重建膀胱颈部。

2、射精迟缓

是指病人保持正常性欲和勃起功能，但是由于射精困难而造成性交时间过度延长，以致难于到达性高潮，甚至根本没有性高潮。也可分为器质性和功能性二种，治疗原则与不射精症相似，包括精神心理治疗和针对原发病治疗。

3、早泄

最常见的射精功能障碍，是指阴茎尚未插入阴道或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，占有性功能男性5%～40%，年轻男子和青少年常见。

4、ED

是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。有神经性、血管性、内分泌性、心理性等因素造成，治疗去除原发病、精神心理指导外，药物治疗如磷酸二酯酶抑制剂也有很好疗效，严重者可行假体植入手术。

鉴别诊断

1、逆行射精

指患者在性生活时随着性高潮而射精，但精液未射出尿道口外，却逆射入膀胱，可由脊髓损伤、尿道异常、药物副作用引起，而由于TURP或膀胱颈切开引起的占75%，诊断主要依靠人工诱导射精后取尿液检查精子来诊断。丙咪嗪、硫酸麻黄碱、地昔帕明能改善膀胱颈闭合，治疗逆行射精有一定疗效，严重者需要手术重建膀胱颈部。

2、射精迟缓

是指病人保持正常性欲和勃起功能，但是由于射精困难而造成性交时间过度延长，以致难于到达性高潮，甚至根本没有性高潮。也可分为器质性和功能性二种，治疗原则与不射精症相似，包括精神心理治疗和针对原发病治疗。

3、早泄

最常见的射精功能障碍，是指阴茎尚未插入阴道或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，占有性功能男性5%～40%，年轻男子和青少年常见。

4、ED

是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。有神经性、血管性、内分泌性、心理性等因素造成，治疗去除原发病、精神心理指导外，药物治疗如磷酸二酯酶抑制剂也有很好疗效，严重者可行假体植入手术。

治疗方法

1、性知识教育

向患者的夫妇双方同时传授性器官的解剖、生理知识和性反应知识，并给夫妻双方介绍性交的姿势、方法，相互配合，相互刺激。对于有手淫史的患者，建议患者戒除手淫，切断强刺激对正常射精的影响。

2、心理治疗

适用于各种心理原因引起的不射精，通过消除不良心理影响及错误观念，协调夫妻关系，缓解精神创伤后均能取得显著效果。患者由于婚后从未射精，也未生育，因此精神压力大，缺乏性交的兴趣，性交时思想压力也大，妻子应改变那种敌视和不信任的表情，女方不要提出射精的要求，使男方消除焦虑，全身心地互相配合以提高性兴奋，使男方建立正常的性反应。

3、性治疗

性感集中训练也适用于不射精的治疗，目的是解除患者的性交压力和提高其对性反应的自身感觉。通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性交的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应；调整性交方式，如改变性交环境、时间，调整性交频率，改变体位。

4、药物治疗

目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。

（1）麻黄碱：作用于α和β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前1小时口服50～60mg，有助于恢复射精功能。

（2）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1%，特别是对于功能性不射精者有效率达64.3%，但亦有学者提出不同的观点。

（3）新斯的明及左旋多巴：可能与通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统而激活射精相关麻黄碱对射精有促进作用。麻黄碱是肾上腺素能受体的兴奋剂，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺，能增强输精管平滑肌的收缩。但对高血压、冠心病及甲状腺功能亢进者忌用。

5、物理治疗

（1）电按摩

电按摩器是由电流引起仪器的振动，当按摩器接触阴茎头及冠状沟区后，可在3～6分钟内发生射精及情欲高潮。这种人工诱发的射精可使病人意识到射精是怎样的感觉，从而建立起正常的射精反射。当电按摩治疗能引起非性交时射精后，可指导患者进行性活动，往往能获得阴道内射精。若性交时仍未能获得成功，可继续使用电按摩治疗，当男方有射精紧迫感时，将阴茎立即插入阴道，可获得阴道内射精的效果。

（2）直肠探头电刺激诱发射精

治疗射精障碍最常用的方法是使用Seager等创用的一种手携式直肠探头电射精仪，经由直肠刺激前列腺部位引起射精。

6、不射精症引起不育的治疗

经上述治疗无效的不射精症患者可采用辅助生殖技术获得生育的机会。

（1）夫精人工授精（AIH）

如果性交不射精，手淫能排精的患者，在妻子排卵期，采用手淫方式取精，经实验室优化处理后行宫腔内人工授精。如果性交不射精，也无手淫排精，可采用直肠探头电刺激诱发射精。收集到的精液如果精子浓度和精子质量允许做AIH，可采用AIH术；如果精子的密度和质量较低，可选择体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

（2）附睾或睾丸穿刺取精做卵胞浆内单精子注射

当上述方法均不奏效，可采用附睾或睾丸穿刺取精的方法，收集精子供卵胞浆内单精子注射（ICS）使用。

日常