病因

粉红色泡沫痰多见于左心衰竭和急性肺水肿。某些病理状态时，回心血量以及右心排出量急剧增多，左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当肺毛细血管静脉压升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。

常见疾病

高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、急性肺水肿、左心衰竭等。

急诊（120）指征

1、急性剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰；

2、进行性加重的呼吸困难，不能平躺，只能坐位呼吸；

3、伴胸闷、气促、胸痛、大汗淋漓、手足厥冷；

4、伴意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

患者反复或持续出现下列情况，须及时就医咨询：

1、活动后气促、心悸、胸闷；

2、劳动耐力下降，轻微活动即可触发症状；

3、反复咳嗽，咳出白痰或少量粉红色泡沫痰；

4、双下肢水肿；

5、夜间反复发作呼吸困难；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、当患者出现呼吸困难、频繁咳嗽、大汗淋漓、手足厥冷等危及生命的症状时，需要及时到急诊科就诊。

2、若患者伴有气闷、阵咳、哮喘性呼吸音等症状时，应尽快到心血管内科就诊。

3、若患者伴有发热、咳嗽、乏力、胸痛等症状时，应尽快到呼吸内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现粉红色泡沫痰的？这种粉红色泡沫痰是突然出现的还是慢慢出现的？

2、您既往有咳痰的症状吗？痰液是什么性质的？咳痰的频率是多少？

3、您除了粉红色泡沫痰以外是否伴有胸闷、呼吸困难、咳嗽、心绞痛、心前区不适、血压不稳定及其他不适症状？

4、您既往有冠心病、高血压、心脏瓣膜病或其他疾病吗？

5、您近期去过高海拔区吗？

6、您在出现粉红色泡沫痰前是否吸入过有毒的气体？

7、您在出现粉红色泡沫痰前是否有输液过快、短期输入液体过多的情况？

诊断原则

根据病史、典型临床表现如气促、极度呼吸困难、阵发性咳嗽伴粉红色泡沫痰等临床表现，结合血常规、尿常规、肝功能、动脉血气分析、X线等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、不同颜色痰的鉴别

（1）血性痰：一般见于肺癌、肺结核、支气管扩张。

（2）咳巧克力色痰：咳红褐色或巧克力色痰，多见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。

（3）铁锈色痰：主要见于肺炎球菌肺炎。

（4）果酱样痰：咳灰色或黑色痰，见于各种尘肺，如煤尘肺等。

（5）黄色或绿色黏痰：提示呼吸道存在化脓性感染，绿色痰常因含胆汁，变性血红蛋白或绿脓素所致，见于黄疸，吸收缓慢的肺炎球菌肺炎，肺部绿脓杆菌感染。

（6）棕色痰：见于肺梗死，肺含铁血黄色沉着症。

2、病因鉴别

（1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿性啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺瘀血征，有助于鉴别。

（2）高原性肺水肿：发病多见于海拔3000m以上地区。初次进入或重返高原者，在进入高原1～7天内起病，乘飞机进入高原者多在3天内发病。症状有头痛、呼吸困难、不能平卧、咯白色或粉红色泡沫痰，检查见发绀或面色土灰、肺部有大、中型湿啰音及痰鸣音等。

（3）神经源性肺水肿（NPE）：由于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、癫痫大发作等脑病变引起，急性呼吸困难及进行性低氧血症是NPE最重要的临床表现。NPE早期可仅有一些非特异性表现，如呼吸急促、血压升高、脉搏增快等；NPE晚期可出现的典型表现有呼吸困难急促、心动过速、发绀、咯粉红色泡沫样痰、肺部捻发音和湿啰音等，类似于ARDS，并且一般吸氧治疗无效。NPE的发生与呼吸频率有着密切的联系，可作为颅脑损伤后NPE的重要预警指标。

鉴别诊断

1、不同颜色痰的鉴别

（1）血性痰：一般见于肺癌、肺结核、支气管扩张。

（2）咳巧克力色痰：咳红褐色或巧克力色痰，多见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。

（3）铁锈色痰：主要见于肺炎球菌肺炎。

（4）果酱样痰：咳灰色或黑色痰，见于各种尘肺，如煤尘肺等。

（5）黄色或绿色黏痰：提示呼吸道存在化脓性感染，绿色痰常因含胆汁，变性血红蛋白或绿脓素所致，见于黄疸，吸收缓慢的肺炎球菌肺炎，肺部绿脓杆菌感染。

（6）棕色痰：见于肺梗死，肺含铁血黄色沉着症。

2、病因鉴别

（1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿性啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺瘀血征，有助于鉴别。

（2）高原性肺水肿：发病多见于海拔3000m以上地区。初次进入或重返高原者，在进入高原1～7天内起病，乘飞机进入高原者多在3天内发病。症状有头痛、呼吸困难、不能平卧、咯白色或粉红色泡沫痰，检查见发绀或面色土灰、肺部有大、中型湿啰音及痰鸣音等。

（3）神经源性肺水肿（NPE）：由于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、癫痫大发作等脑病变引起，急性呼吸困难及进行性低氧血症是NPE最重要的临床表现。NPE早期可仅有一些非特异性表现，如呼吸急促、血压升高、脉搏增快等；NPE晚期可出现的典型表现有呼吸困难急促、心动过速、发绀、咯粉红色泡沫样痰、肺部捻发音和湿啰音等，类似于ARDS，并且一般吸氧治疗无效。NPE的发生与呼吸频率有着密切的联系，可作为颅脑损伤后NPE的重要预警指标。

治疗方法

原则是明确病因，针对原发疾病进行治疗，同时给予抗感染、纠正缺氧、利尿、扩血管、强心等对症处理。

1、病因治疗

避免和消除引起肺水肿的各种诱因。维持气道，充分供氧或进行机械通气治疗，纠正低氧血症。保持患者镇静，预防和控制感染。适当使用利尿药及强心扩管药等及限制液体入量。

2、纠正左心衰、肺水肿

（1）镇静：吗啡皮下或静脉注射，可减轻焦虑，降低周围血管阻力，松弛呼吸道平滑肌，改善通气。禁用于休克、呼吸抑制者。

（2）体位：坐位可减少静脉回心血量。

（3）纠正缺氧：鼻导管或面罩给氧，使氧饱和度在90%以上。对病情严重，一般给氧效果不佳者，可予以机械通气治疗（有创或无创机械通气）。

（4）利尿：呋塞米或托拉塞米可迅速利尿，减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。不宜用于血容量不足者。

（5）扩血管药：硝普钠静滴，可扩张小动脉和小静脉；α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺循环和体循环的小动脉、小静脉，降低心脏前后负荷，但应注意勿引起低血压。

（6）强心药：两周内未用过洋地黄类药物者，可用毛花苷C溶于葡萄糖注射液内缓慢静注。

（7）氨茶碱：静脉注射氨茶碱可有效扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏的不利影响。

（8）肾上腺糖皮质激素：地塞米松或氢化可的松静脉注射，有助于肺水肿的控制。

日常