病因

1、病因

全身性黏液性水肿的是由甲状腺功能减退造成的，包括原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类。

（1）原发性甲减：由甲状腺病变所致，临床上以该类最常见，约占甲减的96%，其中绝大多数是由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致；

（2）继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；

（3）外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。

2、水肿产生机制

甲状腺激素的缺乏，导致全身代谢障碍，当出现水、蛋白代谢障碍，皮下组织间隙不仅出现水分潴留，还停留了许多黏蛋白，使皮肤的肿胀很明显，但指压却似有张力而无凹痕。

在甲减患者身上，这种病理性液体的积聚和浸润不只在皮下，还可以形成内脏黏液性水肿，在全身的组织中都会出现。在皮下浸润致使皮肤肿胀，表皮萎缩、角化，形成外观可见的黏液性水肿；浆膜腔（心包、胸腔、关节腔等）内也会有黏液性积液；在肌纤维中浸润，则引起骨骼肌及心肌细胞肿大、苍白、变性、退行性病变，以致坏死，可引发关节和心脏病症状。

常见疾病

甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退症、桥本甲状腺炎等。

急诊（120）指征

1、常年甲减或严重甲减患者，出现体温极低、心跳慢、全身黏液性水肿、反应迟钝甚至昏迷等，要警惕甲减危象。

2、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

发现全身水肿，按压时不能用指头按压时不易产生凹陷，或伴随以下症状：

1、少气懒动、动作缓慢、易乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒；

2、声音变低而粗、颜面虚肿；

3、皮肤干糙、毛发脱落；

4、记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝等神经系统症状；

5、心跳慢、血压低、胸闷、气短等心血管症状；

6、厌食、腹胀、便秘等消化系统症状；

7、肌肉软弱无力、疼痛、强直；

8、女性月经失调、不孕不育；

9、男性阳痿、性欲减退；

10、其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医检查。

就诊科室

1、若患者出现心率下降、体温降低甚至昏迷等危急情况，应立刻去急诊科就诊医治。

2、对于病情平稳患者，可酌情去内分泌科就诊治疗。

3、女性月经症状明显者，可去妇科咨询，有生殖异常者，可咨询生殖医学科。

4、男性性功能障碍可咨询男科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的黏液性水肿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除黏液性水肿，您是否还存在头晕、精神萎靡、嗜睡、月经异常或阳痿等症状？

3、您以前出现过黏液性水肿症状吗？什么原因造成的？

4、您月经规律吗？是否有月经不调甚至闭经表现？

5、您曾经或目前患有甲状腺或心脏、肾脏、肝脏等部位的相关疾病吗？

6、您近期饮食状况如何？是否规律？

7、您有使用药物治疗水肿症状吗？什么药？

8、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

9、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如甲状腺功能检查等，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、与指凹性水肿鉴别

指凹性水肿，是由于疾病的影响，水液由血管内渗透到皮下组织间隙，因皮下组织间隙水分过多，而形成皮肤表面肿胀。由于水液有流动性，一般用手指按压皮肤，局部可有指凹压痕，抬起手指后，压痕片刻即可消失。临床常见于心源性水肿（心衰）、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等。

（1）心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

（2）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（3）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（4）营养缺乏性水肿

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

2、病因鉴别

（1）甲状腺功能减退症（甲减）

甲状腺功能减退症可出现黏液性水肿，因透明质酸等黏多糖聚积所致，特征性表现为皮肤非凹陷性水肿，常见于眼睑（90%）、颜面（80%）、四肢（55%）。当黏液性水肿浸润口咽部时可出现舌大、吐字不清、声嘶、打舞等；浸润心肌时可致心肌肥大，严重时可伴有心包、胸腔甚至腹腔等多浆膜腔积液；浸润中枢神经系统时可出现嗜睡、感知能力下降、精神症状等，严重者可出现痴呆、昏迷。

（2）腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症是指垂体前叶各种激素分泌不足引起的综合征，常见于产后大出血引起的垂体缺血性梗死。当伴有促甲状腺激素分泌不足时可出现继发性甲状腺功能减退症，导致黏液性水肿，其水肿程度一般较原发性甲减者轻，很少引起浆膜腔积液。

（3）桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病，是一类常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。桥本甲状腺炎临床较常见，从儿童、成人到老年各个年龄段均可发病，最常见的是中老年女性患者。典型的临床表现为甲状腺呈弥漫性质韧无痛的轻中度增大，而颈部局部压迫和全身症状不明显，甲状腺功能可以正常或减退，但血液循环中往往出现甲状腺自身抗体。患者常有自身免疫性疾病家族史。当出现甲状腺功能减退症状时，可导致黏液性水肿的发生。

鉴别诊断

1、与指凹性水肿鉴别

指凹性水肿，是由于疾病的影响，水液由血管内渗透到皮下组织间隙，因皮下组织间隙水分过多，而形成皮肤表面肿胀。由于水液有流动性，一般用手指按压皮肤，局部可有指凹压痕，抬起手指后，压痕片刻即可消失。临床常见于心源性水肿（心衰）、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等。

（1）心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

（2）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（3）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（4）营养缺乏性水肿

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

2、病因鉴别

（1）甲状腺功能减退症（甲减）

甲状腺功能减退症可出现黏液性水肿，因透明质酸等黏多糖聚积所致，特征性表现为皮肤非凹陷性水肿，常见于眼睑（90%）、颜面（80%）、四肢（55%）。当黏液性水肿浸润口咽部时可出现舌大、吐字不清、声嘶、打舞等；浸润心肌时可致心肌肥大，严重时可伴有心包、胸腔甚至腹腔等多浆膜腔积液；浸润中枢神经系统时可出现嗜睡、感知能力下降、精神症状等，严重者可出现痴呆、昏迷。

（2）腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症是指垂体前叶各种激素分泌不足引起的综合征，常见于产后大出血引起的垂体缺血性梗死。当伴有促甲状腺激素分泌不足时可出现继发性甲状腺功能减退症，导致黏液性水肿，其水肿程度一般较原发性甲减者轻，很少引起浆膜腔积液。

（3）桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病，是一类常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。桥本甲状腺炎临床较常见，从儿童、成人到老年各个年龄段均可发病，最常见的是中老年女性患者。典型的临床表现为甲状腺呈弥漫性质韧无痛的轻中度增大，而颈部局部压迫和全身症状不明显，甲状腺功能可以正常或减退，但血液循环中往往出现甲状腺自身抗体。患者常有自身免疫性疾病家族史。当出现甲状腺功能减退症状时，可导致黏液性水肿的发生。

治疗方法

目前尚无针对病因的治疗方法，治疗主要采用终身服用甲状腺素替代疗法，可选用甲状腺素片口服，也可选用碘塞罗宁治疗。

日常